嗅溝腦膜瘤治療要點(diǎn)及治療策略

發(fā)布時(shí)間：2020-04-02 18:29:53 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

嗅溝腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的10%，起源于篩狀板或額竇縫合。它們的顯微外觀、病理分類和女性優(yōu)勢(shì)反映了在其他地方發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的特征。1885年，Durante成功切除了嗅溝腦膜瘤，這是首例報(bào)道的成功切除腦膜瘤的病例。嗅溝腦

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　　嗅溝腦膜瘤占全部顱內(nèi)腦膜瘤的10%，起源于篩狀板或額竇縫合。它們的顯微外觀、病理分類和女性優(yōu)勢(shì)反映了在其他地方發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤的特征。1885年，Durante成功切除了嗅溝腦膜瘤，這是首例報(bào)道的成功切除腦膜瘤的病例。

腦膜瘤

　　嗅溝腦膜瘤通常位于中線，但隨著其體積的增大，它們可能變得不對(duì)稱。額葉總是在上后方移位，在較大的腫瘤中，可以觀察到視神經(jīng)的下側(cè)移位和交叉。它們的生長(zhǎng)也可以通過(guò)篩狀板向下進(jìn)入篩竇，通過(guò)蝶竇平面進(jìn)入蝶竇，也可以通過(guò)眼眶向外側(cè)生長(zhǎng)。

　　嗅溝腦膜瘤可以是高度血管化的腫瘤，在其他部位的腦膜瘤中也可觀察到。他們的主要血液供應(yīng)來(lái)自于頸外動(dòng)脈的供血。嗅溝腦膜瘤的血液供應(yīng)主要來(lái)自篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈以及中腦膜動(dòng)脈的分支和眼動(dòng)脈的腦膜分支。當(dāng)它們?cè)龃髸r(shí)，觀察到來(lái)自大腦前動(dòng)脈的不同的貢獻(xiàn)。

　　嗅溝腦膜瘤的發(fā)展具有隱匿性，當(dāng)腫瘤較大時(shí)通常診斷較晚。因此，他們的治療大多是外科手術(shù)。手術(shù)結(jié)果不斷好轉(zhuǎn)，自從引入手術(shù)顯微鏡，結(jié)合使用更完善的顱底入路和顯微外科技術(shù)。

　　嗅溝腦膜瘤的治療要點(diǎn)？一開始手術(shù)提供了痊愈的較佳機(jī)會(huì)

　　由于嗅溝腦膜瘤的體大，在診斷時(shí)通常需要手術(shù)治療。由于神經(jīng)影像學(xué)的可獲得性增加，意外發(fā)現(xiàn)的增加是可以預(yù)料的。對(duì)于沒(méi)有腫塊效應(yīng)的小病變，在生長(zhǎng)被記錄下來(lái)之前，持續(xù)觀察可能是一種選擇。治療和預(yù)期治療之間的選擇也很大水平上取決于患者的預(yù)期壽命。在一些偶然的病例中，放射外科手術(shù)也可能發(fā)揮更大的作用。

　　腦膜瘤痊愈是指腫瘤完全切除并切除受累的硬腦膜和顱骨。因此，一開始手術(shù)提供了痊愈的較佳機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)治愈。然而，為了保持術(shù)前神經(jīng)功能，可能需要?dú)埩襞c脆弱的神經(jīng)血管組織粘連的少許腫瘤組織。對(duì)于較小的無(wú)癥狀或癥狀輕微的高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)腫瘤患者，立體定向放射治療可作為首要的治療方式。

　　復(fù)發(fā)性疾病的處理方法包括再手術(shù)和放射外科手術(shù)。少見的嗅溝腦膜瘤進(jìn)展為非典型性或惡性腦膜瘤，提示手術(shù)加放療。

　　嗅溝腦膜瘤手術(shù)治療策略

　　由于嗅溝腦膜瘤的大小和相關(guān)的腫塊效應(yīng)，通常在診斷時(shí)需要手術(shù)治療。有幾種手術(shù)入路常用于治療嗅溝腦膜瘤:額下入路、翼點(diǎn)入路或半球間入路。有廣泛的副鼻竇受累的病例需要顱面入路。經(jīng)蝶竇入路也是一種選擇。

　　前沿的方法是早期接觸腫瘤的基底部及其血管供應(yīng)。該方法還應(yīng)盡量減少任何額葉回縮，可以明智地避免使用重力。良好的視神經(jīng)、視交叉、大腦前動(dòng)脈以及前顱底的可視化對(duì)于限制發(fā)病率和優(yōu)化完整切除的機(jī)會(huì)是必要的。外科醫(yī)生對(duì)任何方法的優(yōu)越性幾乎沒(méi)有共識(shí)。

　　雙額下額入路是一種用于治療嗅溝腦膜瘤的入路。它仍然是較廣泛使用的方法，不同的外科醫(yī)生已經(jīng)開發(fā)了新的方法。

　　標(biāo)準(zhǔn)的雙側(cè)額下入路是通過(guò)雙側(cè)皮膚切口進(jìn)行的，在剛性頭部固定中，將患者的頭部輕微伸展。頭部的較佳位置允許靜脈回流通暢，并較大限度地將額葉與腫瘤分離。取顱周皮瓣，向前反射，保留眶上神經(jīng)和動(dòng)脈。在顳肌前方進(jìn)行筋膜間剝離以保護(hù)面神經(jīng)的額支。標(biāo)準(zhǔn)的雙側(cè)額下入路是通過(guò)冠狀縫前方上矢狀竇兩側(cè)的兩個(gè)毛刺孔，以及解剖鎖孔處的毛刺孔。沿計(jì)劃的顱骨切開術(shù)方向，在鎖眼到頭蓋骨的水平上切開顳肌，允許鎖眼毛刺孔上方的肌肉閉合，以獲得更好的美容效果。當(dāng)充分的側(cè)位暴露得到確定時(shí)，開顱手術(shù)就完成了。顱骨切開術(shù)的下限大約在眶緣上方1厘米處。早期切除額竇粘膜，將其余的額竇顱骨化，增加額竇暴露。

　　INC德國(guó)Schroeder教授解析16個(gè)嗅溝腦膜瘤病例的完整切除手術(shù)

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)、國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會(huì)執(zhí)行委員會(huì)主席Henry W.S.Schroeder教授關(guān)于16個(gè)嗅溝腦膜瘤的病例解析論文交流：16 Olfactory Groove Meningiomas（16個(gè)嗅溝腦膜瘤病例）。

INC德國(guó)Schroeder教授

　　Schroeder教授表示：如果腦膜瘤的位置比較好，手術(shù)難度相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)比較低，容易取得較高的切除率和預(yù)后，但是手術(shù)較好能夠?qū)⒉≡畹母堪X膜完整切除，這樣不容易復(fù)發(fā)。如果腦膜瘤在較深的位置，例如枕骨大孔區(qū)，斜坡腦膜瘤、大腦鐮腦膜瘤，那么手術(shù)難度就會(huì)較大，不容易確定較高的切除率，也不容易確定手術(shù)的順利。腦膜瘤的手術(shù)，每多切那么一點(diǎn)點(diǎn)，復(fù)發(fā)的概率就低很多。所以，全國(guó)際的神經(jīng)外科醫(yī)院、神經(jīng)外科醫(yī)生都傾盡在順利和神經(jīng)順利的前提下嘗試更高的切除率。Henry W.S.Schroeder教授就是國(guó)際神經(jīng)外科范圍內(nèi)少有的能做到完全切除包括嗅溝腦膜瘤在內(nèi)的各種位置腦膜瘤的專家。

　　作為德國(guó)乃至國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡專家，Henry W.S.Schroeder教授此前曾任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)主席。Henry W.S.Schroeder教授擁有20余年神經(jīng)外科疾病咨詢經(jīng)驗(yàn)，其擅長(zhǎng)領(lǐng)域涵蓋內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變)、內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫)、鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤、顱咽管瘤)、周圍神經(jīng)手術(shù)等，經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤病例切除率高、治愈率高、復(fù)發(fā)率較低。

　　此外，Henry W.S.Schroeder教授對(duì)于國(guó)際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)研究及發(fā)展貢獻(xiàn)卓著，他曾在各類神經(jīng)外科雜志、期刊上發(fā)表了上百余篇學(xué)術(shù)論文，且與德國(guó)其他神經(jīng)外科專家一起合著、編纂了《神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)》和《神經(jīng)外科實(shí)用手冊(cè)》等叢書，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生具有較大的臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。以其超群的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和深厚的學(xué)術(shù)功底，Henry W.S.Schroeder教授經(jīng)常作為特邀講師來(lái)華指導(dǎo)國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專家進(jìn)行垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，并多次受邀參與研討神經(jīng)外科腫瘤疾病診治的學(xué)術(shù)盛會(huì)。