枕骨大孔區(qū)腦膜瘤能順利全切嗎?50歲患者枕骨大孔區(qū)腦膜瘤實例
發(fā)布時間:2023-09-05 17:41:34 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:枕骨大孔區(qū)腦膜瘤能安全全切嗎
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50多歲的Belle頸部疼痛持續(xù)一年多了,一直以為是得了頸椎病,可是進行頸部按摩以及針灸治療都不見好轉(zhuǎn)。更不幸的是,有一天晚上,她開始出現(xiàn)走路困難、雙腳抬不起來的乏力感,還差點摔倒在地,就醫(yī)檢查核磁提示為枕骨大孔腦膜瘤。然而由于病變位置深在,臨近腦干、頸髓、椎動脈、后組顱神經(jīng)等重要組織、血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu),是生命中樞所在,血供豐富,術(shù)前可能造成呼吸心跳停止,任何一個微小的閃失都有可能使患者非死即殘。
治療過程:在病友下她找到INC國際神經(jīng)外科顧問團WANG成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS主席巴特朗菲教授,通過INC遠程咨詢巴教授后,得知可以隨時安排入院為其進行順利全切手術(shù)。
術(shù)中巴教授采取了左側(cè)臥位遠外側(cè)入路全切腫瘤,術(shù)中并對腦干和脊髓進行了精心保護。
術(shù)中及腫瘤切除后的硬膜內(nèi)部位
手術(shù)切口及手術(shù)時病人的位置
術(shù)后CT和MR,顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質(zhì)都切除,腫瘤全切,Simpson一級切除。
術(shù)后Belle沒有新發(fā)神經(jīng)功能缺損,在術(shù)后二天開始肢體活動,進行康復。雖然仍有輕微的頸部疼痛,但是康復期后就好轉(zhuǎn)、消失了,沒有出現(xiàn)嚴重的手術(shù)并發(fā)癥,也沒有任何后遺癥會影響到未來的生活質(zhì)量,特別是手術(shù)沒有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。影像檢查提示腫瘤已經(jīng)全切,術(shù)后傷口愈合良好,無需行放化療。
腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤,通常用手術(shù)和/或放療治療。枕骨大孔腦膜瘤(FMM)占全部腦膜瘤的0.3%至3.2%,由于其與腦干、關(guān)鍵神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)和顱椎連接處的解剖關(guān)系,具有挑戰(zhàn)性。FMM包括以下解剖邊界內(nèi)全部起源于硬腦膜的腦膜瘤:腹側(cè)從斜坡下1/3至C2椎體上緣,背側(cè)從枕骨鱗狀骨前緣至C2棘突,外側(cè)從頸靜脈結(jié)節(jié)下緣至C2板。FMMs的典型癥狀是由于對延髓、下顱神經(jīng)(CN)和上頸髓的腫塊效應,較常見的癥狀是吞咽困難和/或脊髓病。從癥狀出現(xiàn)到診斷的平均時間為30.8個月,大多數(shù)病變位于前外側(cè),其次是后外側(cè)和后側(cè)。切除FMM較常用的手術(shù)入路是遠外側(cè)和枕下中線入路。遠外側(cè)入路通常用于切除前部和前外側(cè)腫瘤,而后部和后外側(cè)腫瘤使用枕下開顱術(shù)即可到達。
由于其靠近腦干,F(xiàn)MM通常表現(xiàn)為單側(cè)上肢感覺和運動障礙,可發(fā)展為累及同側(cè),隨后累及對側(cè)下肢,接著是對側(cè)上肢無力。與此一致,我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者表現(xiàn)為四肢麻木,隨后出現(xiàn)頭痛和步態(tài)障礙/虛弱。我們根據(jù)枕骨大孔內(nèi)的位置對腫瘤位置進行分類,類似于布魯諾和喬治的分類。四我們隊列中的大多數(shù)患者都有前部或前外側(cè)腫瘤。該位置特別具有挑戰(zhàn)性,因為外科醫(yī)生需在下CN之間工作以到達病變,使得外科手術(shù)操作和腫瘤的可視化困難。3 13與其他組一致,我們采用遠外側(cè)入路到達這些腫瘤的大部分。七14近期,Khattar等人描述了他們對五名患者采用內(nèi)窺鏡入路切除前/腹FMM的經(jīng)驗。15他們對單純腹側(cè)FMM有很好的療效,但是限制了鼻內(nèi)入路對沒有延伸到椎動脈外側(cè)的腫瘤的使用。在有經(jīng)驗的人看來,這種方法對于沒有對大腦造成明顯腫塊效應的腹部小腫瘤特別有價值。相比之下,大腫瘤會轉(zhuǎn)移腦干,從而為切除創(chuàng)造通道。14 15手術(shù)入路應根據(jù)腫瘤的位置和外科醫(yī)生的舒適度來決定。根據(jù)我們的經(jīng)驗,我們有更強的能力使用顯微外科技術(shù)通過遠外側(cè)入路從前腦干解剖粘連性腫瘤,這與當代大型系列中其他有經(jīng)驗的外科醫(yī)生一致。16需要進一步的研究來比較遠外側(cè)入路和鼻內(nèi)鏡下FMM入路。然后,應該記住的是,由于這些腫瘤的癥狀發(fā)作隱匿且通常是良性的,6許多小腫瘤可以通過單獨觀察來處理,避免了病人接受手術(shù)或放射治療的風險。
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)是較富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,原因在于腫瘤基部常位于枕骨大孔前緣,并常累及一些重要結(jié)構(gòu),如延髓、椎動脈和后組顱神經(jīng)。枕骨大孔區(qū)腦膜瘤很少見,占顱內(nèi)腦膜瘤的2.5%,占后顱窩腦膜瘤的4%,其中90%位于腦干腹側(cè)或腹外側(cè)。
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者初始癥狀不明顯,患者大多會出現(xiàn)頸枕部疼痛、頸部活動或者在咳嗽等用力動作時均可誘發(fā)或加重癥狀,由于和頸椎病的癥狀類似,很多時候會被誤診。由于枕骨大孔腦膜瘤癥狀表現(xiàn)多樣,且大多數(shù)患者當腫瘤體積發(fā)展較大時,才出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn),故早期常被漏診。
枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除術(shù)是較富有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一,原因在于腫瘤基部常位于枕骨大孔前緣,并常累及一些重要結(jié)構(gòu),如延髓、椎動脈和后組顱神經(jīng)。想要全切腫瘤對于主刀醫(yī)生手術(shù)技術(shù)要求高,需要主刀醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識、嫻熟的手術(shù)技巧及對現(xiàn)代高醫(yī)療設備的熟練應用。
更新時間:2020-05-12 13:51:55
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