與顱內(nèi)腦膜瘤不同，脊膜瘤通常不侵犯軟腦膜，并且很少導致脊髓水腫，相比之下，小的顱內(nèi)腦膜瘤可導致的血管源性水腫，從而變得有癥狀。一旦脊膜瘤表現(xiàn)出對神經(jīng)元件的直接質(zhì)量效應(yīng)。對于偶然發(fā)現(xiàn)的腦膜瘤，臨床和影像學觀察對于選擇較佳的治療策略是至關(guān)重要的，即使是在連續(xù)成像中有腫瘤生長記錄的情況下。在提議腫瘤切除前，無癥狀脊膜瘤應(yīng)考慮幾個因素。這些因素包括患者的年齡、合并癥和腫瘤大小。

　　外科手術(shù)

　　手術(shù)是脊膜瘤的金標準療法。假性腦膜膨出或腦脊液漏是較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率接近4%。在神經(jīng)外科實踐中，脊膜瘤的位置和生長方式可能影響手術(shù)結(jié)果。根據(jù)腫瘤硬膜附著的位置和它們的形狀，將椎管內(nèi)的腫瘤位置分為四種類型:背側(cè)、側(cè)側(cè)、腹側(cè)；啞鈴形脊膜瘤較為少見。引起脊髓信號變化的腹側(cè)大腫瘤與不良功能結(jié)果和手術(shù)期間脊髓牽拉風險增加相關(guān)。嚴重的術(shù)前損傷(McCormick、IV和V級)可能反映了脊髓的可塑性和脆弱性，與術(shù)后神經(jīng)功能惡化相關(guān)。腦膜瘤在整個脊柱中的位置也很重要，因為腰椎位置由于沒有脊髓，與背部或頸部位置相比，給予了更大的全切自由度(GTR)。胸部定位是較關(guān)鍵的，因為脊髓的血管形成是脆弱的。

　　手術(shù)切除背部或側(cè)部病變通常并不困難，97%的病例可實現(xiàn)完全手術(shù)切除。位于腹部的更難接近，、可能無法完全切除。

　　大多數(shù)背側(cè)或背外側(cè)脊膜瘤可采用后路中線入路進行椎板切除術(shù)。病變上下一層的雙側(cè)椎板切除術(shù)通常足以在小病變的開放手術(shù)中暴露。周圍椎骨結(jié)構(gòu)的完整性應(yīng)該是強制性的，以保持生物化學穩(wěn)定性，特別是在多節(jié)段椎板切除術(shù)或小平面連接損害的情況下。

　　前或前外側(cè)入路是例外，并且需保留給復(fù)雜的前脊膜瘤，因為并發(fā)癥更頻繁，是對于腦脊液漏。這些技術(shù)通常需要椎體次全切除術(shù)，較好是單側(cè)入路，這意味著為了保持生物力學的穩(wěn)定性，需要補充性的椎骨固定和融合。在一些前外側(cè)定位的病例中，當需要進行肋橫突切除和椎弓根切除以順利進入椎管并暴露腫瘤的側(cè)部和前部時，應(yīng)進行單側(cè)器械融合。

　　脊膜瘤的切除遵循辛普森分級關(guān)于切除和硬腦脊膜尾部附件治療的整體。較關(guān)鍵的手術(shù)步驟之一是在損傷和神經(jīng)元件之間定義解剖平面。為了進入前室，可能需要在去骨瓣減壓過程中分離齒狀韌帶，以確保脊髓操作的方便區(qū)域。使用微型剪刀、骨鉗、雙較燒灼和/或超聲空化吸引器。硬膜外叢的止血可以通過手術(shù)壓迫、低強度電凝或止血劑。需系統(tǒng)地進行具有補片移植縫合的硬腦膜附著切除，以限制術(shù)后并發(fā)癥，例如假性腦膜膨出或腦脊液漏。然后，Kaplan-Meier生存曲線顯示，在Simpson級和II級之間沒有差異，II級GTR在進入困難且有風險的困難手術(shù)病例中更方便。

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