顱底手術(shù)是頭頸部外科領(lǐng)域中相對(duì)較新的發(fā)展。在過(guò)去的20年里，麻醉的進(jìn)步、外科技術(shù)的進(jìn)步和重建方式的改進(jìn)使得手術(shù)切除以前與不可接受的發(fā)病率相關(guān)的顱底腫瘤成為可能。各種良性腫瘤發(fā)生在顱底。治療的主要方法是手術(shù)切除。放射治療可能對(duì)非手術(shù)候選人有用，或在某些情況下作為輔助治療。由于解剖區(qū)域的復(fù)雜性和相對(duì)較低的發(fā)病率，顱底腫瘤患者較好由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。

圖示：顱底內(nèi)部解剖，側(cè)視圖和顱底。

　　顱底良性腫瘤包括的腫瘤、炎性腫塊、囊腫和發(fā)生在大腦和頭頸部底層結(jié)構(gòu)之間骨界面的發(fā)育異常。顱底可任意劃分為對(duì)應(yīng)于顱內(nèi)主要隔間的解剖亞部位，具體如下:(1)前顱底(前顱窩)，(2)中顱底(中顱窩)，(3)后顱底(后顱窩)，(4)中央顱底(腦干)。因?yàn)榇竽X和頸部之間的全部神經(jīng)血管連接都通過(guò)顱底內(nèi)的孔，顱底腫瘤被多個(gè)重要結(jié)構(gòu)包圍；因此，順利切除帶來(lái)了相當(dāng)大的外科挑戰(zhàn)。

　　化療用于少數(shù)選擇性很強(qiáng)的病例。傳染性病因的炎性病變，如骨髓炎或真菌感染，需要根據(jù)反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股刂委?有或沒有手術(shù)引流)。

　　激素抗雄激素療法被認(rèn)為是減緩青少年血管纖維瘤生長(zhǎng)的一種方法。使用病變內(nèi)硬化劑的硬化療法已用于低流量血管病變。

　　放射治療一般被認(rèn)為是與手術(shù)切除相結(jié)合的輔助治療；然而，在非手術(shù)候選人的情況下，它可以用作一線治療。已經(jīng)描述了各種形式的放射輸送，包括外射束、近距離放射治療和立體定向放射。 外部光束傳輸對(duì)鄰近的重要結(jié)構(gòu)(如眼睛、大腦和腦干)有很大的損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，劑量通常限制在4500拉德。由于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，近距離放射治療通常難以實(shí)施，這妨礙了輸送棒的順利插入。立體定向放射是近年來(lái)的一項(xiàng)進(jìn)展，它允許將相對(duì)高劑量的放射順利地輸送到聚焦區(qū)域。鄰近結(jié)構(gòu)的輻射損傷風(fēng)險(xiǎn)大大降低；然而，這項(xiàng)技術(shù)不能作為大型腫瘤的治療方法。

　　Gilbo等人的一項(xiàng)研究表明，放射治療是一種順利合適的治療良性頭頸副神經(jīng)節(jié)瘤的方法。這項(xiàng)研究涉及131名患者，共156個(gè)良性副神經(jīng)節(jié)瘤，包括顳骨腫瘤、迷走神經(jīng)球、頸靜脈球和頸動(dòng)脈體。全部患者均接受放射治療，并分別隨訪平均和中位11.5年和8.7年?；颊呖傮w5年和10年生存率分別為91%和72%，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。研究人員建議，對(duì)于顱底副神經(jīng)節(jié)瘤小于3厘米的患者，放射治療在后勤上不合適，立體定向放射手術(shù)可能是一種合適的治療方法。

　　外科治療

　　多數(shù)良性顱底腫瘤的治療選擇是手術(shù)切除。與惡性腫瘤相比，良性腫瘤不需要大的手術(shù)切緣。然而，為了降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，除非有不可接受的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，否則應(yīng)進(jìn)行完全切除。在這種情況下，可以嘗試小計(jì)調(diào)試過(guò)程。對(duì)于顱內(nèi)廣泛擴(kuò)展的病變或涉及巖部頸動(dòng)脈、海綿竇、鞍區(qū)和鞍旁區(qū)的病變?nèi)绱?。術(shù)后放射治療可用作輔助治療，以進(jìn)一步限制或阻止繼續(xù)生長(zhǎng)。近年來(lái)，立體定向放射治療的進(jìn)展較大地促進(jìn)了這種方法。

　　在選定的情況下，可以使用觀察。有利于觀察的因素(通過(guò)定期成像來(lái)監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng))包括生長(zhǎng)緩慢的非損害性腫塊、沒有明顯的癥狀或缺陷、位于中央顱底深處的腫瘤(試圖切除它們會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn))以及年齡的增加。

　　術(shù)后護(hù)理

　　大多數(shù)顱底生長(zhǎng)的患者通常需要在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中進(jìn)行術(shù)后監(jiān)測(cè)和管理。根據(jù)手術(shù)的程度和可能出現(xiàn)的任何并發(fā)癥，這一時(shí)期可能持續(xù)1-2天至幾天。大多數(shù)患者都有氣管切開術(shù)，一般在術(shù)后1周內(nèi)切除。CN赤字，是七、九和十類赤字并不少見。支持性護(hù)理(如眼部保護(hù)、腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持、言語(yǔ)和吞咽理療)是術(shù)后重要的考慮因素。一般來(lái)說(shuō)，如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者需要在大顱底切除術(shù)后接受1-2周的醫(yī)院護(hù)理。

　　并發(fā)癥

　　顱底手術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。較重要的威脅生命的事件是由于術(shù)中不幸或術(shù)后早期發(fā)生的大量頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)出血。其他血管并發(fā)癥包括延遲性頸動(dòng)脈破裂、空氣栓子、中風(fēng)和血腫形成。

　　大約20%的主要顱底手術(shù)發(fā)生腦脊液漏。從一開始就管理高流量泄漏，通過(guò)外科再探查來(lái)確定和修復(fù)泄漏部位。低流量泄漏可以通過(guò)臥床休息和腰椎引流進(jìn)行保守治療，以轉(zhuǎn)移腦脊液；然而，如果滲漏持續(xù)3-5天，則需要手術(shù)干預(yù)。

　　腦水腫是操作和回縮后的常見發(fā)現(xiàn)。治療包括甘露醇、利尿劑和巴比妥酸鹽昏迷。

　　氣顱可由多種原因引起。在幾乎全部進(jìn)行開顱手術(shù)的病例中，顱腔內(nèi)存在程度的被動(dòng)空氣，因?yàn)槭中g(shù)后大腦不會(huì)立即完全再膨脹。隨著時(shí)間的推移，這往往會(huì)解決沒有進(jìn)一步的問題。然而，持續(xù)存在的大量空氣是令人擔(dān)憂的死亡空間，使患者易于發(fā)生顱內(nèi)感染。張力性氣顱是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果大腦受壓，可能會(huì)危及生命。張力性氣顱是由于空氣在壓力下從呼吸消化道(在咳嗽、緊張和擤鼻涕期間)通過(guò)外科顱底進(jìn)入顱腔，在顱腔中通過(guò)球閥現(xiàn)象被截留而引起的。氣管切開術(shù)通常建議與顱底手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，以將空氣從顱底傷口轉(zhuǎn)移開，并有助于防止氣顱的發(fā)生。

　　腦膜炎相對(duì)不常見，是由細(xì)菌引起的。用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

　　廣泛手術(shù)后的傷口感染并不少見，是當(dāng)手術(shù)傷口在手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間暴露于呼吸道時(shí)?？股刂委熀捅匾囊魍ǔ？梢越鉀Q感染。

　　如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)切除或明顯的操作和損傷，就會(huì)導(dǎo)致先天性神經(jīng)缺損。術(shù)后治療包括各種補(bǔ)償性手術(shù)和康復(fù)程序，取決于所涉及的神經(jīng)和缺損程度。

　　鞍區(qū)和鞍旁腫瘤切除后會(huì)出現(xiàn)垂體功能障礙，需要隨后進(jìn)行仔細(xì)的激素和代謝監(jiān)測(cè)。必要時(shí)，使用激素替代療法和液體電解質(zhì)管理。

　　癲癇發(fā)作可能發(fā)生在術(shù)后早期，也可能延遲發(fā)作。當(dāng)顳葉操作發(fā)生時(shí)，它們較常見。治療包括抗驚厥治療。

　　手術(shù)團(tuán)隊(duì)的重要性

　　術(shù)中使用術(shù)中核磁設(shè)備進(jìn)行腫瘤定位，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中神經(jīng)電生理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能，避免手術(shù)對(duì)神經(jīng)血管的“誤傷”，技術(shù)高超的主刀醫(yī)生準(zhǔn)確細(xì)致地將腫瘤從正常神經(jīng)組織中分離并全部切除，腫瘤全切的同時(shí)又確定正常腦組織的完好無(wú)損。

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