顱內(nèi)生殖細胞腫瘤是一類相對少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性胂瘤,文獻報道其發(fā)病率占腦腫瘤總量的5%以下。然而,作為一類少見的腫瘤,其從臨床、病理診斷到形成較佳治療計劃都顯現(xiàn)出獨特而復雜的挑戰(zhàn)。

　　顱內(nèi)生殖細胞瘤的治療原則

　　治療方法的選擇依賴于是否出現(xiàn)腫瘤椎管內(nèi)擴散以及是否為多中心病變。手術是治療生殖細胞瘤相對順利且具有決定性地位的手段，組織學診斷對預后和治療都是重要的。但是,手術切除的適宜程度仍是一個有待探討的問題。這類腫瘤經(jīng)常侵犯功能區(qū),使順利完整地切除瘤體變得困難。生殖細胞腫瘤對放療及化療也較敏感。在神經(jīng)腫瘤學領域,需權衡控制疾病的能力與治療后遺癥之間的關系。就生殖細胞腫瘤而言,尚未形成較佳的治療策略。

　　顱內(nèi)生殖細胞腫瘤的化療效果好嗎？

　　由于人體生殖細胞腫瘤組織學上具有相似性,因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞腫瘤的化療具有獨特的方案。基于順鉑的化療方案在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)外的生殖細胞腫瘤是成功的,采用包括順鉑或卡鉑以及足葉乙甙的方案治療青年中較為高發(fā)的睪丸癌,據(jù)報告治愈率為60%-90%。

　　以上藥物在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞瘤的作用已有一些小型研究報告。較近更多的臨床試驗在放療之后進行化療。其中一項研究對組織學新近確診存在腫瘤播散的生殖細胞瘤患者采用放射劑量在21-30Gy的放射治療后,再使用卡鉑進行化療。在10例患者中,7例達到完全緩解,3例部分緩解，91%的患者獲持續(xù)緩解(中位數(shù)為25個月)。另一項研究對6例孤立的單純生殖細胞瘤接受局部放射劑量為24Gy的放療后,再采用順鉑及足葉乙甙進行化療。在同一研究中,11例患者在接受局部放射劑量為24Gy的放療后,采用異環(huán)磷酰胺、順鉑及足葉乙甙進行化療。由于具有較高的hCG水平(4例)、多中心病灶(4例)或腫瘤播散(3例),后一組患者被認為具有較高的風險。存在腫瘤播散的患者另外接受劑量24Gy的全腦脊髓放療。全部病例均獲得完全緩解,隨訪17例患者中有16例(94%)復發(fā)間期中位數(shù)為24個月(6~60個月)。其中一例失敗病例是在放射區(qū)域外復發(fā)。對該病例采用了包括異環(huán)磷酰胺、卡鉑及足葉乙甙的化療方案以及全腦脊髓放療進行重新治療,治療后22個月未見復發(fā)。

　　一些研究證實了化療在治療生殖細胞腫瘤中的作用,并證明了放療前進行化療在嘗試提高 NG-GCT患者的生存率中的地位,以及其在減小化療反應性生殖細胞腫瘤患者的放射劑量中所起到的作用。兒童胂瘤協(xié)作組在放療后采用順鉑、VP-16(足葉乙甙)、長春新堿及環(huán)磷酰胺對全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)生殖細胞腫瘤進行化療。對于單純生殖細胞瘤,在進行影像學檢查評估化療反應性后,予每次3周,共4個周期的化療。對化療有完全反應的患者,將瘤床的放射劑量減小30.6Gy。對于部分反應較小的患者,采用的劑量為50.4Gy，如診斷考慮存在腫瘤播散或為多中心病灶,同時給予全腦脊髓放療。對高?；颊? NG-GCT或腫瘤標記物水平升高),應用包括高劑量的順鉑及環(huán)磷酰胺在內(nèi)的強化化療方案。放療仍保持標準劑量,全部患者均接受全腦脊髓放療。僅對化療有反應的患者可以適量減少劑量。

　　相關參考資料來源：Youmans Neurological Surgery.

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• 更新時間：2021-04-06 11:05:05

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