脊髓栓系綜合征術(shù)后能否痊愈?
發(fā)布時間：2022-05-20 20:46:00 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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脊髓栓系綜合征術(shù)后能否痊愈?脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)是一種病理改變復(fù)雜，進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙疾病。脂肪瘤型TCS是其中比較不同的一種類型，表現(xiàn)為脊柱裂及脊髓脊膜膨出伴發(fā)脂肪瘤，脂肪瘤組織與圓錐、腰骶神經(jīng)及終絲廣泛粘連，交織生長。病理特點決定了手術(shù)的，完全切除脂肪瘤，肯定會損傷有功能的神經(jīng)組織，而僅為了美容目的將椎管外脂肪切除，不僅不會解除栓系癥狀，反而術(shù)后再栓系的幾率高，對以后的神經(jīng)探查造成較大的困難和手術(shù)風(fēng)險。
眾所周知，脂肪瘤型TCS是脊髓栓系綜合征中病理改變復(fù)雜，手術(shù)后神經(jīng)性障礙較易出現(xiàn)加重的一種類型，其臨床效果低于非脂肪瘤型TCS，提高脂肪瘤型TCS的手術(shù)效果，減少術(shù)中副損傷及術(shù)后再栓系一直是治療TCS的重要課題。
脂肪瘤型TCS的分型尚未統(tǒng)一，許多作者使用脂肪脊髓脊膜膨出的定義作為總稱，涵概了各種椎管內(nèi)脂肪瘤或腰骶部脂肪瘤。Arai等將其分為五種類型，即背側(cè)型、尾側(cè)型、復(fù)合型、終絲型及脂肪脊髓脊膜膨出。王憲剛等_7J將脂肪瘤型TCS分三型，分別為圓錐下型，脂肪瘤侵襲馬尾神經(jīng)和圓錐下方及終絲；圓錐旁型，脂肪瘤侵襲圓錐的一側(cè)，包繞一側(cè)的馬尾神經(jīng)；圓錐上型，脂肪瘤侵襲圓錐上部位。我們通過MRI的分析結(jié)合術(shù)中情況，將脂肪瘤型TCS分成三類，①終絲型：終絲失去正常結(jié)構(gòu)，被脂肪瘤侵襲，止于硬膜囊遠(yuǎn)端，脊髓末端與脂肪瘤間界限大部分可分辨；②圓錐旁型：脂肪瘤位于脊髓的背側(cè)，大部分偏向一側(cè)，包繞馬尾神經(jīng)，脂肪瘤有薄層包膜，腹側(cè)與神經(jīng)板無分界；③脂肪脊髓脊膜膨出：硬膜囊遠(yuǎn)端延續(xù)為脂肪瘤的包膜，脊膜膨出至皮下組織，內(nèi)容物為脂肪瘤，脊髓神經(jīng)纖維也隨著膨出至椎管外，神經(jīng)與脂肪界限不清。
分型的不同，可以說明其臨床效果的差異，Bulsara等手術(shù)治療47例脂肪瘤型TCS，其中14例脂肪脊髓脊膜膨出，8例椎管內(nèi)脂肪瘤，25例終絲脂肪瘤，術(shù)后隨訪平均8個月，全部患兒均有好轉(zhuǎn)，以終絲脂肪瘤患兒在感覺、膀胱功能、疼痛等有較大好轉(zhuǎn)；脂肪脊髓脊膜膨出的好轉(zhuǎn)較少。Arai等觀察到，尾側(cè)型、終絲型和大部分背側(cè)型脂肪瘤手術(shù)解剖相對簡單，松解手術(shù)風(fēng)險小，而復(fù)合型、脂肪脊髓脊膜膨出手術(shù)風(fēng)險大，有時不可能獲得完全松解，術(shù)后易加重，指出預(yù)防性手術(shù)對前者有較好的適應(yīng)證。脂肪脊髓脊膜膨出型一旦再栓系，再次松解手術(shù)應(yīng)持慎重態(tài)度，估計好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀的可能性較小。
脂肪瘤型TCS的預(yù)防性手術(shù)尚有爭議，術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)加重，晚期常出現(xiàn)再栓系等。Byme等回顧分析100例小于1歲嬰兒，平均隨訪5年，無癥狀的患兒無一例加重，39％好轉(zhuǎn)，58％穩(wěn)定，3％加重，指出總的結(jié)果是嬰兒期解除栓系明顯好于自然病史。對于脂肪瘤型TCS，由于脂肪塊內(nèi)神經(jīng)與脂肪組織交互存在，切除過多的脂肪塊，常常損害尚有功能的神經(jīng)，我們在切除的部分脂肪瘤組織中(包括終絲脂肪瘤)，病理檢查均查到了神經(jīng)纖維束，說明該手術(shù)的風(fēng)險所在。國外有些作者使用o32激光L10,11j或超聲乳化，汽化或乳化脂肪瘤組織，國內(nèi)尚未見該方面的報道。
脂肪瘤型脊髓栓系手術(shù)技術(shù)要求高、難度大。既能對脊髓進(jìn)行松解，又能避免癥狀加重是臨床醫(yī)生治療該病的基本目的。本組通過對手術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，從近期觀察減少了脂肪瘤型脊髓栓系術(shù)后并發(fā)癥，提高了療效，但隨訪時間短，是否有再栓系、癥狀加重等需長期隨訪觀察。
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