脊髓髓內(nèi)腫瘤是起源于脊髓內(nèi)組織的腫瘤，主要以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤較為常見(jiàn)，約占脊髓髓內(nèi)腫瘤的80％，室管膜瘤成年多見(jiàn)，髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤兒童發(fā)病率較高，約占兒童髓內(nèi)腫瘤的90%，多發(fā)生于頸段或頸胸段脊髓，其他還可見(jiàn)海綿狀血管瘤、表皮樣囊腫、畸胎瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、和黑色素瘤等。髓內(nèi)腫瘤由于其發(fā)生部位的不同性，致殘率高，對(duì)患者危害大。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤臨床癥狀以肢體無(wú)力、二便功能障礙為主。影像學(xué)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)占位病變。手術(shù)切除是較合適的治療方法，目前在顯微神經(jīng)外科技術(shù)配合術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下多傾向于手術(shù)切除，做到全切或次全切。手術(shù)方式：通常采用椎體后方入路，后正中切開(kāi)脊髓，利用術(shù)中MR引導(dǎo)在連續(xù)電生理監(jiān)測(cè)（誘發(fā)電位）下使用神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行顯微外科手術(shù)。

　　髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)需要切開(kāi)多節(jié)段椎板以充分顯露腫瘤，勢(shì)必影響脊柱的穩(wěn)定性，如果不能合適地恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，可導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱后凸畸形，甚至造成醫(yī)源性脊髓壓迫損傷。為了保持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，在椎板減壓腫瘤切除后，需進(jìn)行椎體成形術(shù)對(duì)椎體進(jìn)行重建。

　　對(duì)于脊髓髓內(nèi)腫瘤手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的把握，手術(shù)預(yù)后和術(shù)前脊髓功能呈正相關(guān)，即術(shù)前脊髓功能受損越小，術(shù)后恢復(fù)也相應(yīng)較好。我們INC的專(zhuān)家建議早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，神經(jīng)損傷時(shí)不可逆的，越早手術(shù)越能夠使神經(jīng)功能得到保護(hù)。對(duì)于髓內(nèi)腫瘤，顯微手術(shù)全切腫瘤能夠明顯好轉(zhuǎn)患者預(yù)后及減少術(shù)后神經(jīng)功能的損害。術(shù)前脊髓功能狀態(tài)MCCormick的脊髓功能評(píng)分（Ⅰ級(jí)脊髓功能正常，但可有輕微的麻木感；Ⅱ級(jí)輕度運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，患者生活能完全自理；Ⅲ級(jí)中度脊髓功能障礙，行走受到限制，需要幫助；Ⅳ級(jí)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙，行走受限，需要幫助。Ⅴ級(jí)截癱或四肢癱，生活完全不能自理）Ⅰ級(jí)者，術(shù)后多數(shù)能保持在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前Ⅳ、Ⅴ級(jí)者多無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，故提倡在出現(xiàn)脊髓功能障礙前盡早手術(shù)。

　　術(shù)后放療：放射線利用射線能量聚集消滅腫瘤細(xì)胞，但也對(duì)脊髓正常組織造成損害，導(dǎo)致脊髓功能降低，對(duì)手術(shù)區(qū)域造成損害，粘連，增加手術(shù)難度及術(shù)后致殘率。對(duì)于低級(jí)別的脊髓星形細(xì)胞瘤在目前技術(shù)下做到全切的患者，可以不再進(jìn)行放療。對(duì)于高級(jí)別脊髓星形細(xì)胞瘤全切很困難的，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放療。

　　化療作為一種脊髓星形細(xì)胞瘤術(shù)后輔助治療，在程度上可以好轉(zhuǎn)脊髓星形細(xì)胞瘤的預(yù)后。

　　髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤術(shù)前術(shù)后對(duì)比一例

　　患者：王某，男，35歲

　　臨床診斷：C6-7水平脊髓內(nèi)占位，考慮星形細(xì)胞瘤可能性大。

　　病史：頸后部疼痛，手臂麻木半年，加重1周，2017年7月于南通某醫(yī)院MRI檢查：C6-7水平髓內(nèi)占位，考慮星形細(xì)胞瘤可能性大。2017年9月MR復(fù)查：髓內(nèi)病灶范圍增大。

　　手術(shù)醫(yī)生：德國(guó)INI Bertalanffy（巴特朗菲）教授

　　9月復(fù)查：

　　體征：頸后部疼痛，手臂麻木，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，其他系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常。

　　2017年7月-9月期間尋遍國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院，給與答復(fù)都是腫瘤位置不同，危險(xiǎn)系數(shù)很高，無(wú)法手術(shù)切除，建議保守治療。經(jīng)過(guò)多方咨詢(xún)于2017年9月中旬咨詢(xún)于德國(guó)漢諾威INI 2017.9.22日由國(guó)際享譽(yù)盛名的Bertalanffy教授給予髓內(nèi)腫瘤全切術(shù)。

　　術(shù)前影像：MRI：

　　C6-T1水平脊髓略增粗，髓內(nèi)可見(jiàn)大小約1.1cmX1.0cmX4.8cm橢圓形等T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界較清，其內(nèi)信號(hào)欠勻?？紤]星形細(xì)胞瘤可能性大。

　　手術(shù)過(guò)程：患者俯臥位，行髓內(nèi)占位全切術(shù)，頸5-6椎體成行術(shù)。

　　術(shù)后影像：MR報(bào)告：

　　術(shù)后評(píng)估：

　　患者術(shù)后1天，術(shù)后一天患者清醒，給與頸部外固定護(hù)理，術(shù)后4天可在攙扶下下地行走。

　　總結(jié)：脊髓是源自腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)延伸部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞依靠復(fù)雜的聯(lián)系來(lái)處理傳遞信息。脊髓的主要功能是傳送腦與外周之間的神經(jīng)信息，神經(jīng)細(xì)胞是不可再生的細(xì)胞，一旦損失，就會(huì)不同程度造成功能的損失，因此此類(lèi)型手術(shù)考驗(yàn)手術(shù)者的智慧和耐心，這例由德國(guó)INI教授Bertalanffy教授操刀的頸髓內(nèi)腫瘤，憑借著巧奪天工的手法和豐富的腦干腫瘤切除經(jīng)驗(yàn)為患者實(shí)施了的腫瘤全切術(shù)，也展示了教授本人的風(fēng)采。

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