提出性的研究結(jié)果為脊髓損傷患者帶來(lái)了新的希望。

　　2014年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院報(bào)道：根據(jù)一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health)和克里斯托弗·里夫基金會(huì)(Christopher & Dana Reeve Foundation)部分資助的研究，四名截癱患者通過(guò)一種包括脊髓電刺激的新療法，能夠自主地移動(dòng)之前癱瘓的肌肉。這些已經(jīng)癱瘓超過(guò)兩年的參與者，在刺激器處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，能夠主動(dòng)彎曲他們的腳趾、腳踝和膝蓋。隨著時(shí)間的推移，結(jié)合身體康復(fù)，他們的動(dòng)作會(huì)得到增強(qiáng)。參與這項(xiàng)研究的研究人員表示，這種療法有可能改變癱瘓患者的預(yù)后，甚至是在受傷多年之后。

　　“當(dāng)我們一開(kāi)始得知患者因脊柱刺激而恢復(fù)了自主控制時(shí)，我們持謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度，”國(guó)立衛(wèi)生研究院生物醫(yī)學(xué)成像和生物工程研究所（NIBIB）主任表示，他為這項(xiàng)研究提供了支持。“現(xiàn)在，脊椎刺激已經(jīng)在這4個(gè)病人中獲得成功，有證據(jù)表明，一大批以前脊髓損傷就沒(méi)有希望能夠恢復(fù)的人，可能從這種干預(yù)中受益。”

　　這項(xiàng)研究較令人印象深刻和出乎意料的發(fā)現(xiàn)之一是，兩名受益于脊髓刺激的患者在此之前已經(jīng)出現(xiàn)了完全的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)麻痹。在這些患者中，除了從大腦向腿部發(fā)送信息以控制運(yùn)動(dòng)外，從腿部向大腦發(fā)送感覺(jué)信息的通路被中斷。研究人員對(duì)這一結(jié)果感到驚訝；他們認(rèn)為至少有一些感覺(jué)通路需要保持完整才能使治療合適。

圖示：研究參與者Kent Stephenson在脊髓刺激器處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)主動(dòng)抬起腿。圖片由路易斯維爾大學(xué)提供。

　　這項(xiàng)研究是2009年開(kāi)始的一項(xiàng)提出性的試點(diǎn)試驗(yàn)的延續(xù)，該試驗(yàn)旨在確定脊髓刺激與日常跑步機(jī)上的訓(xùn)練是否可以幫助癱瘓患者重新獲得一些活動(dòng)能力。在那次試驗(yàn)中，一位胸部以下癱瘓的年輕人羅伯·薩默斯(Rob Summers)的脊髓被植入了一個(gè)16個(gè)電較陣列。在訓(xùn)練中，他被吊帶吊在跑步機(jī)上，由一組研究人員支撐他的腿，幫助他站立或行走。與此同時(shí)，陣列向他受傷部位下方的脊髓發(fā)送電脈沖。

　　據(jù)研究人員稱(chēng)，刺激的目的是增加脊髓內(nèi)局部電路的敏感性，這些電路在沒(méi)有大腦輸入的情況下執(zhí)行基本的運(yùn)動(dòng)功能，例如踩大頭針后出現(xiàn)的膝跳，甚至是更復(fù)雜的模式化運(yùn)動(dòng)，如行走。雖然沒(méi)有足夠的力量直接誘導(dǎo)肌肉的激活，但研究人員相信，當(dāng)這種刺激與踩在跑步機(jī)上的感覺(jué)輸入相結(jié)合時(shí)，可以引起運(yùn)動(dòng)。

　　由于刺激器處于活動(dòng)狀態(tài)，Summers能夠逐漸承受自己的體重，較終可以在沒(méi)有理療師幫助的情況下站立長(zhǎng)達(dá)4分鐘。令人驚訝的是，在試驗(yàn)的七個(gè)月后，Summers還發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)恢復(fù)了對(duì)雙腿的一些自主控制。研究人員對(duì)后一種結(jié)果感到驚訝，因?yàn)樽灾鬟\(yùn)動(dòng)需要信息從大腦向下傳遞到脊髓下部，這條路徑因他的受傷而失去了功能。在沒(méi)有刺激的情況下，Summers受傷導(dǎo)致的其他損傷也開(kāi)始隨著時(shí)間的推移而好轉(zhuǎn)，如血壓控制、體溫調(diào)節(jié)、膀胱控制和性功能。

　　現(xiàn)在，在這項(xiàng)后續(xù)研究中，另外三名癱瘓患者在脊髓電刺激后恢復(fù)了自主肌肉控制。他們的報(bào)告也包括了對(duì)Summers進(jìn)行的新測(cè)試的結(jié)果，這項(xiàng)結(jié)果發(fā)表于《Brain》雜志上。

　　這項(xiàng)新研究中的三名患者包括兩名完全性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)麻痹，一名與Summers相似，完全性運(yùn)動(dòng)麻痹，但在受傷后仍有的感覺(jué)能力。在刺激開(kāi)始后的幾天內(nèi)，三名患者都恢復(fù)了對(duì)先前癱瘓肌肉的一些自主控制。

　　脊髓電刺激SCS為什么能為這四名患者帶來(lái)效果？

　　研究人員指出，每個(gè)受試者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)的速度證明，完全運(yùn)動(dòng)麻痹的患者體內(nèi)可能存在休眠連接。與損傷相關(guān)的上下區(qū)域沒(méi)有完全分離，有可能是有一些接觸，但這些聯(lián)系不起作用。脊髓電刺激可能會(huì)重新喚醒這些聯(lián)系。這項(xiàng)新研究的一個(gè)重要方面涉及到評(píng)估每個(gè)患者根據(jù)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)線索調(diào)節(jié)動(dòng)作的能力。我們希望能確定它們?cè)谑艿酱碳さ那闆r下是否能自主活動(dòng)，以及它們對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制程度。包括Summers在內(nèi)的全部受試者都能夠同步腿部、腳踝和腳趾的運(yùn)動(dòng)，與電腦屏幕上顯示的波浪起伏一致，四分之三的人能夠根據(jù)三種不同聽(tīng)覺(jué)線索的強(qiáng)度改變他們彎曲腿的力量。

　　“事實(shí)上，大腦能夠利用可能還剩下的少數(shù)連接，然后處理這些復(fù)雜的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和知覺(jué)信息，這是相當(dāng)驚人的。”它告訴我們，來(lái)自大腦的信息正在到達(dá)脊髓的正確位置，所以這個(gè)人可以相當(dāng)準(zhǔn)確地控制運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)，”研究人員說(shuō)。

　　什么是脊髓電刺激，它是如何工作的？

　　在國(guó)際各地，每年大約有14，000名患者接受了脊髓電刺激治療，脊髓電刺激（spinal cord stimulation,SCS）作為一種神經(jīng)調(diào)控療法，通過(guò)手術(shù)將脊髓刺激器(SCS)放置在你的皮膚下，向你的脊髓發(fā)送溫和的電流。細(xì)電線將電流從脈沖發(fā)生器傳輸?shù)郊顾璧纳窠?jīng)纖維。當(dāng)啟動(dòng)時(shí)，SCS刺激疼痛區(qū)域的神經(jīng)。由于電脈沖改變并掩蓋了疼痛信號(hào)，使其無(wú)法到達(dá)大腦，疼痛就會(huì)減少。

圖示：脊髓電刺激工作原理，圖片來(lái)源mayfield clinic

　　脊髓電刺激具體適應(yīng)癥：

　　脊髓電刺激（spinal cord stimulation，SCS）治療是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療慢性頑固性疼痛的前沿療法。脊髓電刺激可用于治療或管理不同類(lèi)型的慢性疼痛，包括：

　　·周?chē)芗膊?/div>

　　·復(fù)雜局部疼痛綜合征

　　·截肢后的疼痛

　　·內(nèi)臟腹痛和會(huì)陰痛

　　對(duì)脊髓疼痛和生活質(zhì)量的刺激可以減少和好轉(zhuǎn)整體生活質(zhì)量。它通常與其他疼痛管理療法一起使用，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、物理療法和放松方法。脊髓電刺激一次用于治療疼痛是在1967年。1989年，美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了脊髓電刺激療法，用于緩解軀干、手臂或腿部神經(jīng)損傷帶來(lái)的疼痛，目前已占到全部神經(jīng)調(diào)節(jié)療法的90%。上述案例中，研究人員說(shuō)表示在這四個(gè)人身上使用這種技術(shù)較初是為了控制背痛而設(shè)計(jì)的。刺激不是消除疼痛的來(lái)源，它只是干擾了傳遞給大腦的信號(hào)，因此疼痛緩解的程度因人而異。而且，有些病人會(huì)覺(jué)得刺痛不舒服。由于這些原因，在設(shè)備長(zhǎng)期植入之前要進(jìn)行一次試驗(yàn)刺激。脊髓刺激的目標(biāo)是減少50-70%的疼痛。然而，如果它能幫助你以更少的疼痛來(lái)進(jìn)行日?；顒?dòng)，并減少你服用的止痛藥的數(shù)量，即使是少量的疼痛減輕也會(huì)是的。刺激并不是對(duì)每個(gè)人都合適。如果失敗，植入物可以被移除，并且不會(huì)損傷脊髓或神經(jīng)。

　　脊髓電刺激已經(jīng)使用了幾十年，并被用于越來(lái)越多的情況。失敗的背部手術(shù)綜合征，頸椎和腰椎神經(jīng)根炎，神經(jīng)病變和復(fù)雜的區(qū)域疼痛綜合征是一些情況可能有助于治療。脊髓電刺激對(duì)于部分痙攣性截癱的病人，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期刺激后，下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、大小便功能均有部分好轉(zhuǎn)，也有部分患者恢復(fù)了下地行走的功能，為脊髓損傷患者帶來(lái)了新的希望。

　　相關(guān)參考資料：1，NIH，Spinal stimulation helps four patients with paraplegia regain voluntary movement

　　2、SPINE-health， Neel Mehta, MD，Spinal Cord Stimulation for Chronic Back and Neck Pain

• 所屬欄目：腦瘤
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