脊髓腫瘤怎么治療？脊髓腫瘤是發(fā)生在脊髓內(nèi)或脊髓附近的異常組織塊。它們可以是良性的或惡性的。良性脊髓腫瘤通常是起源于脊髓或脊髓的少見(jiàn)原發(fā)性腫瘤?；谒鼈兊奈恢茫鼈兛梢员环诸悶樗鑳?nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外。

　　髓內(nèi)腫瘤

　　大多數(shù)髓內(nèi)原發(fā)性脊髓腫瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤。由于脊髓中神經(jīng)膠質(zhì)組織的相對(duì)缺乏，脊髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤與其大腦對(duì)應(yīng)物相比是少見(jiàn)的。脊髓神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤的主要類型是室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤。

　　1、室管膜瘤

　　室管膜瘤是髓內(nèi)腫瘤，可能位于脊髓的任何位置。50%以上發(fā)生在終絲；另外50%可發(fā)生在頸脊髓或胸脊髓的任何部位[一].在國(guó)際衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)的腦腫瘤分類中，室管膜腫瘤被分為四大類:亞室管膜瘤(世衛(wèi)組織I級(jí))、粘液乳頭狀室管膜瘤(世衛(wèi)組織I級(jí))、室管膜瘤(世衛(wèi)組織II級(jí))和間變性室管膜瘤(世衛(wèi)組織III級(jí))。

　　室管膜瘤在成人中更常見(jiàn)，發(fā)病高峰年齡在30-40歲之間。組織學(xué)上，它們可以分為乳頭狀、細(xì)胞狀、上皮狀或混合型。細(xì)胞亞型是較常見(jiàn)的。臨床上，患者在出現(xiàn)導(dǎo)致診斷的其他癥狀之前，通常會(huì)有數(shù)月至數(shù)年的局部疼痛。體檢結(jié)果包括下肢痙攣、疼痛和溫度感覺(jué)喪失、下肢和軀干對(duì)輕觸和振動(dòng)的感覺(jué)減退以及步態(tài)共濟(jì)失調(diào)。室管膜瘤傾向于發(fā)生在脊髓中央，并隨著生長(zhǎng)而對(duì)稱擴(kuò)張。較佳治療包括全切除。雖然這些是浸潤(rùn)性腫瘤，但通?？梢赃_(dá)到全切除或接近全切除而不會(huì)引起進(jìn)一步的神經(jīng)功能缺損。

　　2、粘液乳頭狀室管膜瘤

　　粘液乳頭狀室管膜瘤在生物學(xué)和形態(tài)學(xué)上不同于其他室管膜瘤，這些腫瘤較常見(jiàn)于脊髓圓錐和終絲。在這個(gè)解剖位置，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤和脂肪瘤分別是繼黏液乳頭狀室管膜瘤之后二和三常見(jiàn)的腫瘤。黏液乳頭狀室管膜瘤為世衛(wèi)組織I級(jí)，通常為單發(fā)。它們呈乳頭狀，帶有微囊泡。粘液乳頭狀室管膜瘤是生長(zhǎng)緩慢的神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤，有時(shí)病程長(zhǎng)時(shí)間不痛。這些腫瘤多數(shù)位于腰骶部或胸腰椎。這些腫瘤的較初治療包括椎板切除術(shù)和嘗試性手術(shù)切除。這些腫瘤通?？梢员煌耆谐?，并且許多患者在完全切除后被治愈。

　　3、星形細(xì)胞瘤

　　星形細(xì)胞瘤發(fā)生于整個(gè)脊髓，其中胸段是較常見(jiàn)的部位。大約50%的脊髓星形細(xì)胞瘤是毛細(xì)胞瘤，50%是浸潤(rùn)性星形細(xì)胞瘤。毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤界限清楚，級(jí)別低，臨床行為無(wú)侵犯性。較高診斷年齡在30到50歲之間，平均年齡為35歲。男女比例約為1.5比1。與較好預(yù)后相關(guān)的較重要因素是低腫瘤分級(jí)(世衛(wèi)組織分級(jí)I)。與較好預(yù)后相關(guān)的其他因素包括腫瘤位于頸部以外，腫瘤沿脊髓的累及范圍有限，以及癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(%3E180天)。

　　對(duì)有癥狀或擴(kuò)大的原發(fā)性脊髓髓內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行治療的一步是進(jìn)行外科手術(shù)，進(jìn)行組織診斷并盡較大可能切除。毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤通?？梢酝耆蚪咏耆谐粫?huì)造成進(jìn)一步的神經(jīng)功能缺損。彌漫性纖維性星形細(xì)胞瘤更具浸潤(rùn)性，由于缺乏清晰的組織平面和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率高的風(fēng)險(xiǎn)，有意義的切除通常被排除，在這種情況下，將進(jìn)行內(nèi)部減瘤術(shù)。

　　手術(shù)是脊髓髓內(nèi)腫瘤的優(yōu)選治療方法或合適的治療方法。由于通過(guò)后中隔進(jìn)行脊髓切開術(shù)，大多數(shù)患者在手術(shù)后經(jīng)歷了一些后柱功能的喪失。由于良性髓內(nèi)腫瘤的惰性特征，優(yōu)化這些患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和操作重要。手術(shù)治療的目標(biāo)是保留神經(jīng)功能和較大限度地手術(shù)切除。這些目標(biāo)大體上是一致的，但是神經(jīng)功能的保護(hù)應(yīng)該始終放在一位。對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀髓內(nèi)腫瘤的患者，建議進(jìn)行系列成像和臨床隨訪。一旦癥狀開始，在任何實(shí)質(zhì)性的神經(jīng)功能缺損出現(xiàn)之前，就進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)通常不能合適逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損。

　　髓外脊髓腫瘤患者的治療目標(biāo)是長(zhǎng)期腫瘤控制或保留神經(jīng)功能的治愈。對(duì)于有癥狀的腫瘤患者，是那些對(duì)脊髓或馬尾產(chǎn)生明顯壓迫的大腫瘤患者，手術(shù)是明確的適應(yīng)癥。對(duì)于腫瘤較小或自覺(jué)癥狀輕微的患者，可以考慮長(zhǎng)期隨訪。對(duì)于小的和無(wú)癥狀的腫瘤，也可以建議定期進(jìn)行放射影像學(xué)監(jiān)測(cè)。但中線終絲/馬尾腫瘤本質(zhì)上通常為室管膜瘤，可通過(guò)腦脊液播散；因此，建議早期全切除這些病變。多數(shù)髓外硬膜內(nèi)腫瘤可以通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的后路椎板切除術(shù)順利地進(jìn)入和切除。

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• 更新時(shí)間：2022-07-18 15:17:11

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