在神經(jīng)外科領(lǐng)域，每一場(chǎng)手術(shù)都如同在懸崖邊行走，容不得絲毫差錯(cuò)。手術(shù)刀在醫(yī)生手中，每一次揮動(dòng)都關(guān)乎患者的生死，從精心規(guī)劃毫米級(jí)的切口，到小心翼翼保護(hù)脆弱的神經(jīng)組織，再到精準(zhǔn)無(wú)誤地切除病灶并保全關(guān)鍵功能，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。

　　然而，醫(yī)學(xué)的發(fā)展并非一帆風(fēng)順，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)專家，也會(huì)在手術(shù)過(guò)程中遭遇棘手的“卡脖子”困境。在顱內(nèi)手術(shù)中，哪怕有各種先進(jìn)的神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備輔助，很多時(shí)候手術(shù)入路仍存在局限，醫(yī)生難以順利抵達(dá)并徹底切除病灶，尤其是那些生長(zhǎng)位置特殊的大型腫瘤。其中，脊索瘤就是典型代表，它生長(zhǎng)位置刁鉆，喜歡在神經(jīng)血管的間隙中蔓延，還會(huì)侵蝕骨頭，是神經(jīng)外科手術(shù)中的一大難題。

　　面對(duì)這些困境，創(chuàng)新成為突破的關(guān)鍵。這不僅體現(xiàn)在手術(shù)技巧、入路選擇以及理論研究上，手術(shù)器械的創(chuàng)新同樣重要。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家們始終在創(chuàng)新的道路上不斷探索前行。

26歲女性患斜坡脊索瘤，能否安全全切？

　　26歲的女孩Iris因視物重影前往醫(yī)院檢查，沒(méi)想到竟查出顱底有一個(gè)巨大腫瘤。起初，她只是感覺(jué)左眼轉(zhuǎn)動(dòng)不太靈活，看東西偶爾會(huì)出現(xiàn)疊影，癥狀并不嚴(yán)重，但她還是選擇進(jìn)行檢查。MRI檢查結(jié)果顯示，她的斜坡區(qū)域有一個(gè)巨大的脊索瘤，腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，像樹(shù)根一樣蔓延，侵犯到了乙狀竇（SS）、左側(cè)海綿竇（CS），以及從下斜坡至腦干腳間池的硬脊膜部分。

　　這個(gè)檢查結(jié)果讓原本看似不嚴(yán)重的癥狀變得不容忽視。腫瘤在神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)鍵位置悄然生長(zhǎng)，就像一顆隱藏的定時(shí)炸彈，直到出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？這是因?yàn)榇竽X具有強(qiáng)大的代償機(jī)制，癥狀的出現(xiàn)往往滯后于腫瘤的實(shí)際生長(zhǎng)進(jìn)程，這使得很多患者誤以為沒(méi)有癥狀就代表身體安全。實(shí)際上，腦腫瘤會(huì)持續(xù)生長(zhǎng)，臨床上有不少患者因?yàn)樵缙跊](méi)有癥狀而忽視治療，等到出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)等壓迫癥狀，甚至因腦干受壓陷入昏迷、危及生命時(shí)才意識(shí)到病情的嚴(yán)重性。一旦錯(cuò)過(guò)早期治療的“黃金時(shí)期”，隨著腫瘤體積增大、級(jí)別升高，治療難度會(huì)大幅增加，癥狀越嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，術(shù)后功能恢復(fù)也越困難。

面對(duì)高難顱底手術(shù)，不斷創(chuàng)新改良手術(shù)入路

　　顱底脊索瘤大多位于顱底中線斜坡、顱頸交界區(qū)，周圍緊鄰頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈和腦神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，而且顱底骨質(zhì)常常被嚴(yán)重侵蝕，是神經(jīng)外科公認(rèn)的難治性疾病之一。目前，手術(shù)切除是顱底脊索瘤的首選治療方法。

　　顱底入路手術(shù)的目的，是借助顱內(nèi)貫通的骨性通道，最大程度減少手術(shù)操作對(duì)腦和神經(jīng)血管的損傷，從而精準(zhǔn)、安全地切除顱底深部的腫瘤等病變。

福教授的“定制”手術(shù)方案

　　顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合：在使用開(kāi)顱顯微鏡切除腫瘤時(shí)，由于操作空間狹窄，腫瘤難以充分顯露，還存在視覺(jué)盲區(qū)，醫(yī)生常常需要牽拉腦組織、跨越神經(jīng)和血管，這使得腫瘤切除難度較大。面對(duì)Iris這種廣泛侵犯的腫瘤，單一的手術(shù)入路無(wú)法滿足手術(shù)需求。為了更全面地切除腫瘤，避免給患者留下預(yù)后隱患，福教授調(diào)整手術(shù)策略，采用分期治療，創(chuàng)造性地將經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)相結(jié)合，這樣可以更廣泛、安全地切除腫瘤。

　　聯(lián)合巖骨入路的改良創(chuàng)新：在處理斜坡脊索瘤時(shí)，聯(lián)合經(jīng)巖骨入路(CTPA)是一種常用的顱底手術(shù)入路。它能提供寬闊的手術(shù)視野，便于醫(yī)生從多個(gè)方向、角度進(jìn)行操作，同時(shí)可減少對(duì)大腦的牽拉損傷。不過(guò)，這種方法對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生要求很高，不僅需要較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)掌握，還要求醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡解剖有深入了解，而且手術(shù)中容易出現(xiàn)腦脊液泄漏的風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，在過(guò)去幾年里，為了優(yōu)化手術(shù)、減少創(chuàng)傷，福教授團(tuán)隊(duì)對(duì)聯(lián)合巖骨入路進(jìn)行改良創(chuàng)新，提出微型經(jīng)巖骨聯(lián)合入路（mini-CTPA）。這種入路方式盡量減少對(duì)軟組織的剝離，降低了手術(shù)的侵襲性，同時(shí)能達(dá)到與經(jīng)典聯(lián)合巖骨入路相似的手術(shù)暴露效果，在手術(shù)縫合關(guān)閉時(shí)也更便于復(fù)位。

INC福教授成功實(shí)施手術(shù)

　　第一期手術(shù)：通過(guò)聯(lián)合內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路（EEA）切除腫瘤的硬膜外部分，對(duì)于硬膜內(nèi)部分的腫瘤則采用經(jīng)顱入路，這樣做可以降低腦脊液泄漏和神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，先進(jìn)行內(nèi)鏡鼻內(nèi)腫瘤活檢，結(jié)果確診為典型的脊索瘤。隨后，進(jìn)行內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路手術(shù)，成功從硬膜外部分移除了斜坡和海綿竇區(qū)域的腫瘤。

　　第二期手術(shù)：兩個(gè)月后，患者接受第二次手術(shù)，此次采用右側(cè)的mini經(jīng)巖骨入路切除硬膜內(nèi)的腫瘤。手術(shù)后的MRI檢查顯示，腫瘤已完全切除（GTR）。術(shù)后，患者還接受了質(zhì)子束治療（PBT）。在5個(gè)月的隨訪過(guò)程中，患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常，頭面部外觀也保持良好。

國(guó)際顱底手術(shù)大咖福教授的獨(dú)特理念與成就

　　對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)生而言，人類大腦就像一個(gè)充滿奧秘的寶藏，每一種病變都需要特定的“解決方案”，才能做到根據(jù)病情和時(shí)機(jī)制定合適的治療方案。

　　顱底區(qū)域的腫瘤位置多樣，且通常與顱內(nèi)大動(dòng)脈、顱神經(jīng)以及重要腦組織緊密相連，這里集中了顱神經(jīng)、大動(dòng)脈血管、血管叢、靜脈竇等，想要完整切除腫瘤且不引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥十分困難，也是現(xiàn)代神經(jīng)外科持續(xù)探索的領(lǐng)域。

　　福教授認(rèn)為，對(duì)于如此復(fù)雜的區(qū)域，僅僅掌握一種手術(shù)入路遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。手術(shù)不是一成不變的流程，為了讓患者獲得最大益處，“定制化”手術(shù)十分必要。這種手術(shù)可以分階段采用不同的手術(shù)入路和器械，實(shí)現(xiàn)最大程度的腫瘤切除，同時(shí)保障患者安全，避免因組織長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度暴露而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，為后續(xù)的輔助治療奠定良好基礎(chǔ)。而且，福教授還能根據(jù)不同的手術(shù)結(jié)果，“定制”個(gè)性化的輔助治療方案，包括確定合適的劑量和時(shí)長(zhǎng)等，以盡可能延緩腫瘤復(fù)發(fā)。

　　近年來(lái)，福教授多次來(lái)華開(kāi)展學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)活動(dòng)。在中國(guó)期間，福教授曾在北京天壇醫(yī)院為一名巖斜區(qū)腦膜瘤患者成功實(shí)施手術(shù)。36歲的小宛在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤，由于腫瘤一直沒(méi)有癥狀，她果斷選擇手術(shù)。術(shù)后，小宛恢復(fù)良好，“我在ICU只待了4個(gè)多小時(shí)就轉(zhuǎn)出來(lái)了，第2天下床活動(dòng)，第9天就出院了。手術(shù)沒(méi)有剃頭發(fā)，現(xiàn)在傷口處都長(zhǎng)出頭發(fā)了，根本看不到傷口。”術(shù)后一個(gè)月，小宛基本恢復(fù)正常。這樣出色的治療效果，也是眾多患者期待福教授再次來(lái)華的重要原因。

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