全國(guó)際每年診斷出超過100,000例中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）癌癥，神經(jīng)膠質(zhì)瘤占全部腦腫瘤的40％。有不同類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，即星形細(xì)胞瘤，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）和彌散性神經(jīng)膠質(zhì)瘤。其中，GBM是常見的腦腫瘤。研究表明，該疾病是略微男性居多（男女比例為約1.4：1）。GBM患者的臨床表現(xiàn)可能會(huì)因腫瘤的分期和位置而有很大差異。一些癥狀包括頭痛，癲癇發(fā)作和進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損，其中癲癇發(fā)作是多達(dá)25％的患者觀察到的癥狀。

　　當(dāng)前的神經(jīng)膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)療法包括較大水平的順利手術(shù)切除，放療和替莫唑胺化療。盡管在惡性腫瘤的診斷和治療方面已有新的進(jìn)展，但是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的預(yù)后仍然很差，特別是對(duì)于那些患有惡性和浸潤(rùn)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的患者。例如，患者的GBM中位生存期僅15個(gè)月的中位無進(jìn)展生存期為6.2-7.5個(gè)月。較高的侵入性是腫瘤全切的阻礙，過度切除和術(shù)中失誤都會(huì)導(dǎo)致明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和死亡。為了提高患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，重要的是調(diào)查疾病的預(yù)后因素，以便可以確定高?；颊呓M并采用的治療方案。已經(jīng)提出了一些臨床病理參數(shù)。例如，發(fā)現(xiàn)Ki-67是腫瘤細(xì)胞增殖的可靠指標(biāo)，但其在評(píng)估預(yù)后中的價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。神經(jīng)膠質(zhì)瘤預(yù)后怎么樣？

　　本研究共納入335名神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者。這些患者于2015年11月至2018年12月期間進(jìn)入醫(yī)療中心?；仡櫺苑治隽伺R床數(shù)據(jù)，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，腫瘤特征，治療策略，腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)模式和生存數(shù)據(jù)。使用Kaplan-Meier曲線和對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)分析生存數(shù)據(jù)，同時(shí)使用多因素分析Cox回歸模型調(diào)查死亡率的危險(xiǎn)因素。

　　結(jié)果顯示：在該患者隊(duì)列中，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（40％），彌漫性膠質(zhì)瘤（14.6％）和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（9.6％）是常見的病理類型。Ki-67的表達(dá)與多種臨床病理參數(shù)（例如瘤種，等級(jí)和病變數(shù)目）相關(guān)。此外，Ki-67與治療后隨訪的一年內(nèi)的死亡率相關(guān)（P  <0.001）。Kaplan-Maier分析顯示，老年患者（≥45歲）的預(yù)后比45歲以下患者差（P  = 0.038）。不良預(yù)后還與臨床參數(shù)有關(guān)，包括高腫瘤分級(jí)，多處病變和卡諾夫斯基功能評(píng)分（KPS）。多因素分析顯示，低KPS（<85）可使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍，95％CI為1.141至4.776（P  = 0.020）。較低的腫瘤等級(jí)（1-2級(jí)）使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了0.22倍（95％CI，0.065至0.763，P  = 0.0168）。

　　我們的分析表明，低KPS是神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者治療后一年和長(zhǎng)期存活中死亡的獨(dú)自危險(xiǎn)因素。這一發(fā)現(xiàn)與許多研究一致，表明KPS是神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者有希望的預(yù)后指標(biāo)。當(dāng)然，按照歐洲EANO、美國(guó)NCCN以及國(guó)內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術(shù)切除腫瘤一直是一線治療手段。即便手術(shù)不能全切除部分惡性腫瘤，而是做了腫瘤的大部分切除，也可以從根本上提高生存率，好轉(zhuǎn)預(yù)后，這是放化療和靶向藥物均無法達(dá)到的直接效果，低級(jí)別膠質(zhì)瘤甚至可在術(shù)后恢復(fù)如常，如患者拖而不治，可能會(huì)導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的迅速進(jìn)展成為侵襲性更強(qiáng)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，使治療難度大幅提升。而部分患者因?qū)κ中g(shù)治療心存疑慮或已被告知“無法手術(shù)”，也可撥打400-029-0925咨詢INC國(guó)際專家，聽取咨詢意見后再做決策。

　　參考文獻(xiàn)：Doi：10.1186/s12885-019-6511-6

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2020-12-02 17:08:58

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