3歲患兒視神經(jīng)膠質瘤治療記錄

　　3歲多的男孩康康（化名）因為近半年來視力下降厲害，于是父母送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)疑似視神經(jīng)膠質瘤，腫瘤累及視神經(jīng)和下丘腦，雖然這類腫瘤大多生長緩慢，但是如果不及時送醫(yī)治療，很可能導致失明，嚴重甚至會導致死亡。

　　由于腫瘤涉及的解剖結構，如視神經(jīng)，視交叉，視束，視放射、丘腦底垂體軸、邊緣系統(tǒng)、三腦室、腦底動脈環(huán)等，康康出現(xiàn)了視力下降、頭痛、嘔吐等癥狀，隨之而來的可能還有內分泌引起生長發(fā)育異常、認知發(fā)育緩慢和心理、行為功能障礙，三腦室的腫塊產生阻塞性腦積水等

　　更可怕的是隨著腫瘤的生長，康康未來很有可能會失明，想要完全治療首要方式就是手術切除，但是腫瘤周邊神經(jīng)眾多，稍有不慎就會造成術中神經(jīng)損傷，如何順利剝離腫瘤保住神經(jīng)功能。較后康康父母找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團專家成員之一德國巴特朗菲教授，作為2021年巴特朗菲教授來華疑難手術示范的一個病人，康康的腫瘤得到了次全切，術后逐漸恢復，較讓全部人吃驚的是，他的原有視力得到了保留。

　　康康手術情況記錄：

　　術前情況：康康因視力下降、頭痛、嘔吐就醫(yī)發(fā)現(xiàn)“右側基底節(jié)區(qū)及下方占位、鞍區(qū)占位”，因腫瘤引起的腦積水也日益加重，故在國內兒童醫(yī)院前沿行了腦室腹腔分流術。

　　手術時間：2021年5月主刀醫(yī)生：INC德國巴特朗菲教授手術團隊：蘇州大學附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科手術團隊術中情況：由巴特朗菲教授主刀攜國內手術團隊成功為康康次全切較大視路膠質瘤，雙側視神經(jīng)、下丘腦、腦干區(qū)域內腫瘤次全切除，僅神經(jīng)表面參與小部分腫瘤，術中行神經(jīng)電生理監(jiān)測、術中神經(jīng)導航技術。

　　術后情況：康康在ICU觀察了一夜二天就轉到普通病房，術后二天就能順利轉出普通病房揭示了手術的較大成功，因為這樣的手術是疑難的，靠近下丘腦、腦干，這樣大的腫瘤切除引起術后腦水腫、腦出血、呼吸障礙及內分泌功能紊亂的幾率是較大的，但是巴教授的高超技術就是可以如此好的保護好這些“寶貝”,較大水平切除腫瘤而不損傷神經(jīng)。術后復查MR顯示腫瘤得到次全切除，孩子的原有視力得到保留。目前術后恢復良好，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷。術后病理結果為毛細胞粘液樣型星形細胞瘤，這屬于WHO二級膠質瘤，也意味著康康配合術后化療以及后期的新型放療可以得到比預期更好的預后。

　　康康的術前術后MR影像

　　兒童視神經(jīng)膠質瘤怎么治療？

　　目前獲得國內外學者認可的視神經(jīng)膠質瘤治療方式是顯微外科手術切除治療，特別是低級別的視神經(jīng)膠質瘤，基本手術指征有:①腫瘤造成腦積水;②需活檢以明確診斷;③經(jīng)規(guī)范放射治療后腫瘤繼續(xù)增大;④防止眶內腫瘤浸潤至顱內;⑤有進行性視力障礙及顱內壓增高臨床表現(xiàn);⑥影像學檢查腫瘤增長較快、黏液成分較多?；臼中g原則為從視力受損害明顯一側切開進行腫瘤切除，盡量縮小腫瘤體積、保留殘存視力和垂體功能。

　　放射治療是被普遍認可的視神經(jīng)膠質瘤另一治療措施，但不優(yōu)選使用，原因在于放射治療存在許多不可避免的并發(fā)癥，如全身免疫力下降、垂體功能減退、生長激素缺乏、性早熟、閉經(jīng)等。放射治療造成視力下降、視野缺損、腦白質異常和腦實質體積減小等危害較大，對5歲以下兒童危害更大，放射治療甚至還可誘發(fā)低級別膠質瘤轉化為高級別膠質瘤。

　　但是對于無法進行手術的患者來說可以選擇放射治療，多項研究均顯示放射治療后神經(jīng)膠質瘤患者5年生存率較未放射治療者高。臨床一般建議放射治療劑量為每天1．5～2．5 Gy(每周5 d)，總劑量45～75 Gy。放射治療基本指征:①無法采用腫瘤全切除術;②患者年齡較大(≥14歲);③病理類型惡性程度較高。

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• 更新時間：2022-07-19 10:35:02

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