腦干海綿狀血管瘤診療困境：伽瑪?shù)赌芊褡鳛橥寺罚?/h1>
發(fā)布時間：2025-06-21 09:08:19 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦干海綿狀血管瘤診療困境：伽瑪?shù)赌芊褡鳛橥寺罚?/span>
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"手術(shù)風(fēng)險太高，伽瑪?shù)妒欠窨煽浚?quot;
32 歲的馮先生在事業(yè)蓬勃發(fā)展之際，因偶然出現(xiàn)的手部麻木前往醫(yī)院檢查，沒想到竟被確診為腦干 - 延髓海綿狀血管瘤。更為兇險的是，腫瘤恰好生長在延髓的要害區(qū)域。延髓作為腦干的關(guān)鍵組成部分，密集分布著極為重要的神經(jīng)核團與傳導(dǎo)束，而馮先生的海綿狀血管瘤位置異常刁鉆，處于面聽神經(jīng)前下方與后組顱神經(jīng)腹側(cè)之間。面對如此復(fù)雜疑難的位置，馮先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院尋求診治，多數(shù)醫(yī)生給出的建議是保守觀察或伽瑪?shù)吨委?，可即便是伽瑪?shù)兑矡o法保證將來不會再次出血。
病灶具體情況與病情發(fā)展階段
術(shù)前檢查顯示，馮先生的延髓海綿狀血管瘤伴有靜脈畸形，大小約為 1.2×1.3 厘米。延髓這一部位的重要性不言而喻，作為腦干的關(guān)鍵部位，其內(nèi)部神經(jīng)核團與傳導(dǎo)束密布，病灶所處的位置使得手術(shù)風(fēng)險極大。
INC 巴教授量身定制手術(shù)方案：完整切除病灶重獲健康
在接下來的一整年里，馮先生始終在 "腫瘤是否會再次出血" 的擔(dān)憂中度過。通過多方查詢以及病友的推薦，他了解到了 INC 國際腦干手術(shù)權(quán)威巴特朗菲教授。在向巴教授咨詢后，馮先生看到了治愈的希望。于是在 2022 年 12 月 INC 巴教授中國行期間，馮先生接受了由巴教授主刀的腦干海綿狀血管瘤全切手術(shù)。巴教授在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的輔助下，經(jīng)乙狀竇后入路安全、徹底地切除了延髓海綿狀血管瘤，這場示范手術(shù)取得了圓滿成功，術(shù)后馮先生沒有出現(xiàn)任何神經(jīng)功能損傷。
巴教授術(shù)中操作詳情
巴教授主刀實施手術(shù)
充分游離后組顱神經(jīng)與絨球
逐步暴露椎動脈、PICA 以及延髓側(cè)方
分離延髓表面的血管
從后組顱神經(jīng)與 PICA 之間進入延髓側(cè)方
可見呈現(xiàn)黃染的含鐵血黃素沉積帶
可見粗大的引流靜脈，對其進行保護
沿著周邊的含鐵血黃素沉積帶分離腫瘤
完整取出腫瘤標(biāo)本
對瘤腔進行止血處理
延髓表面形成袖珍的造瘺口
對硬腦膜進行水密縫合
術(shù)后恢復(fù)狀況
術(shù)后第一天：馮先生意識清晰，與人對答流暢，肢體活動靈活，沒有特殊的不適感覺。
術(shù)后第二天：身體恢復(fù)良好，馮先生已經(jīng)能夠下床走動。
術(shù)后四個月：除了不能進行特別劇烈的運動外，馮先生基本恢復(fù)了正常的工作和生活。
術(shù)后 1 年隨訪：復(fù)查影像結(jié)果顯示，海綿狀血管瘤已被完全切除，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。在隨訪視頻中，馮先生狀態(tài)良好，四肢活動自如。
在本案例中，馮先生的病灶位置極其疑難，大部分醫(yī)生都建議采取保守觀察或者伽馬刀治療。但由于他堅持不懈地尋找更好的解決方案，最終在 2022 年巴教授的示范手術(shù)中成功實現(xiàn)了病灶的全切，如今他已經(jīng)恢復(fù)了正常的工作和生活。
海綿狀血管瘤選擇放療是否是 "剛脫離危險，又陷入新困境"？
當(dāng)面對腦干、功能區(qū)等關(guān)鍵部位的腦海綿狀血管瘤時，"手術(shù)風(fēng)險過高" 的診斷常常讓醫(yī)生和患者都感到為難。在這種情況下，伽瑪?shù)兜确暖熓侄嗡坪醭蔀榱?"安全的退路"，尤其是對于害怕開顱手術(shù)的患者來說更具吸引力。然而，用放療來替代手術(shù)，真的能夠規(guī)避風(fēng)險，還是可能讓患者陷入另一種困境呢？
腦海綿狀血管瘤采用立體定向放射外科（SRS）治療雖然存在爭議，但一些研究人員將其作為一種有吸引力的手術(shù)替代方案進行推廣，用于那些被認為不適合手術(shù)的患者或者被認為難以觸及的病變。不過，研究報告顯示，這種治療方式存在較高的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，例如出血復(fù)發(fā)、永久性神經(jīng)功能缺損以及輻射誘導(dǎo)的副作用。
治療難度顯著增加！放療后放射誘發(fā)的腦海綿狀血管瘤與常規(guī)海綿狀血管瘤相比，手術(shù)難度更大：
解剖結(jié)構(gòu)粘連與纖維化
由于放療后局部組織發(fā)生纖維化，且血管脆性增加，放射誘發(fā)的腦海綿狀血管瘤（RICH）與周圍腦組織（如功能區(qū)、顱神經(jīng)、血管）粘連緊密，分離難度極大，在術(shù)中容易導(dǎo)致出血或神經(jīng)損傷。
常規(guī)的腦海綿狀血管瘤（CCM）通常邊界清晰，周圍腦組織的反應(yīng)較輕。
血管脆性及出血風(fēng)險
RICH 的血管壁由于受到放療的損傷，變得更加脆弱，在術(shù)中容易破裂出血，并且其囊壁高度血管化，需要更加謹慎地進行電凝或使用止血材料。
常規(guī) CCM 的出血多局限在病灶內(nèi)部，周圍血管相對正常。
鈣化與機化血腫
RICH 常常伴有鈣化和機化血腫，需要分塊切除，這無疑增加了手術(shù)時間和難度。
放射性腦損傷背景
經(jīng)過放療后的腦組織可能存在廣泛的水腫、壞死或膠質(zhì)增生，這會影響術(shù)中對病灶邊界的判斷。
巴特朗菲教授也在相關(guān)研究中明確表示 —— 目前沒有明確的證據(jù)支持放療對腦海綿狀血管瘤有效。此外，這種治療方式具有輻射誘發(fā)新發(fā)病變的重大風(fēng)險，甚至有充分的證據(jù)表明可能會引發(fā)新的病變。對于家族性腦海綿狀血管瘤或靜脈畸形患者，需要格外謹慎。因此，放射治療對腦海綿狀血管瘤的效果仍然有待進一步的研究論證。而顯微外科切除術(shù)是腦海綿狀血管瘤唯一的治療選擇，其目的是在不損傷周圍神經(jīng)組織的前提下，完全切除病變。巴教授在 2020 年出版的松果體區(qū)病變專著《Pineal Region Lesions-Management Strategies and Controversial Issues》中，于 "Cavernous Malformations of the Pineal Region: Overview, Management, and Controversies" 章節(jié)再次強調(diào)了這一研究結(jié)果。
作為全世界極少數(shù)能夠在腦干上安全實施手術(shù)的神經(jīng)外科大師，INC 德國巴特朗菲教授專門研究腦干手術(shù) 30 余年，僅腦干手術(shù)就完成了上千臺，平均切除率很高，大多數(shù)腦深部腫瘤都能夠達到全切，在腦干、丘腦、鞍區(qū)、顱頸交界處等疑難位置擁有豐富的成功手術(shù)經(jīng)驗。他傾注 20 多年的心血在手術(shù) "禁區(qū)"—— 腦干海綿狀血管瘤的治療上，取得了卓越的臨床效果，擁有近 400 臺腦干海綿狀血管瘤的成功案例。近年來，巴教授還救治了不少國內(nèi)的腦干海綿狀血管瘤患者，想要了解他們的故事，點擊相關(guān)閱讀詳情了解。
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