準(zhǔn)媽媽不幸患腦干海綿狀血管瘤，與死神抗?fàn)?、生命和骨肉都要保?/h1>
發(fā)布時間：2021-12-27 16:36:21 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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“懷孕4個月發(fā)現(xiàn)腦干出血，竟是腦干海綿狀血管瘤作祟，怎么辦？可以生完孩子再手術(shù)嗎？如果不手術(shù)會對孩子產(chǎn)生什么影響？”這是來自一位腦海綿狀血管瘤準(zhǔn)媽媽的擔(dān)心，而臨床中這樣的情況卻很常見。
31歲橋腦海綿狀血管瘤準(zhǔn)媽媽，兩次開顱，一次分娩，開顱手術(shù)后成功誕下健康嬰兒。
31歲的陳女士已是一位3歲男孩的母親，一家三口美滿地生活在一起。為了給這個家庭再添一個可愛的寶貝，她如愿以償?shù)貞焉狭撕⒆印Ｈ欢?，老天爺剛給了這個心向美好的女人一粒愛的種子，轉(zhuǎn)頭就給了晴天霹靂。妊娠11周因左側(cè)進(jìn)行性偏癱、吞咽障礙、舌感覺異常、左側(cè)中央面癱、進(jìn)行性疲勞頭痛從婦嬰醫(yī)院轉(zhuǎn)至INC德國巴特朗菲教授所在神經(jīng)外科醫(yī)院。伴纖維追蹤的MRI顯示陳女士右側(cè)橋腦病變，伴急性出血，周圍皮質(zhì)延髓和皮質(zhì)脊髓纖維一致移位(圖1)。
恐懼的一開始開顱手術(shù)
為了讓孩子看到這美好的大千國際，不辜負(fù)小生命的到來，一家人一致決定先保守治療。然而在較初的保守治療過程中，患者在隨后的 7 天內(nèi)在抗水腫藥物的作用下癥狀惡化，并出現(xiàn)了手術(shù)指征。到了“生死攸關(guān)”的時刻，需手術(shù)。巴教授術(shù)前與的神經(jīng)外科麻醉師、婦科醫(yī)生討論圍手術(shù)期處理。術(shù)中放置腰椎引流管引流腦脊液，目的是降低顱內(nèi)壓，并盡量減少腦回縮的需要。術(shù)前及術(shù)后均行胎兒腹部超聲檢查，由于處于妊娠早期，我們未對胎兒進(jìn)行持續(xù)圍手術(shù)期監(jiān)測。手術(shù)于妊娠12周進(jìn)行，術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)生理監(jiān)測和神經(jīng)導(dǎo)航，采用左側(cè)顳下經(jīng)小腦幕入路，腦干病灶成功切除，為了保障母女的順利，沒有選擇擴(kuò)大切除。術(shù)后母女均身體狀況良好，經(jīng)組織病理檢查證實為腦干海綿狀血管瘤。雖然一直緊張恐懼，好在這一關(guān)順利過關(guān)了！
術(shù)后一周內(nèi)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，并于妊娠40周及時產(chǎn)下一名健康女嬰。“當(dāng)護(hù)士抱著她親我臉的時候，我激動的眼淚都掉下來了，每一聲啼哭都好像一股力量，直達(dá)心底較柔軟的地方。孩子的到來，告訴我，這一關(guān)我又順利通過了！”原本的三口之家現(xiàn)在也已經(jīng)榮升為四口之家，一家人真的都的開心這個小生命的到來。
二次開顱手術(shù)成功！較后一關(guān)，告捷
禍兮福所倚，福兮禍所伏。一路磕磕絆絆，本以為可以一直幸福下去的陳女士，再次出現(xiàn)體征。分娩兩個月后，陳女士出現(xiàn)左側(cè)面部麻痹，和腦橋切除腔再出血，經(jīng)MRI證實。與較初的圖像相比，在腦橋區(qū)發(fā)現(xiàn)一個腦干海綿狀血管瘤殘余或復(fù)發(fā)，更多的是背側(cè)和下方(圖2)。T1核磁共振造影(考慮到胎兒順利，未在妊娠期間進(jìn)行)顯示竟是一個較大的發(fā)育性靜脈異常(DVA)。這次手術(shù)是通過乙狀竇后幕下小腦上入路進(jìn)行的，全部切除了腦橋的腦海綿狀血管瘤。術(shù)后，陳女士癥狀好轉(zhuǎn)，二次手術(shù)后一年，陳女士狀態(tài)恢復(fù)的好，回歸到正常生活。這一次，陳女士從醫(yī)院順利畢業(yè)，兩次開顱手術(shù)，一次分娩……三次關(guān)口，終于！終于！家人的支持、愛人的悉心照料，以及每一位醫(yī)護(hù)人員的暖心和照顧，這一路，她充滿力量！她可以驕傲的對著孩子說：媽媽挺過來了！謝謝你們，愛你們！
圖1：妊娠期患者1的術(shù)前MRI (A - C)、術(shù)中視圖(D)和術(shù)后MRI (E-G):軸向(A)和矢狀(B) T2W圖像顯示右側(cè)腦干CM病變較大。彌散張力成像纖維追蹤(C)檢測右側(cè)皮質(zhì)球和皮質(zhì)脊髓纖維的移位。術(shù)中顯微鏡圖顯示CCM移除后的手術(shù)腔(D)。
圖2：患者1分娩后的術(shù)前MRI（A–C）、術(shù)中視圖（D）和術(shù)后MRI（E和F）：軸向（A）、矢狀面（B）和冠狀面（C）MRI平面顯示CCM病變的殘余和較大的DVA（箭頭，B）。術(shù)中顯微鏡觀察（D）顯示手術(shù)腔和海綿狀血管瘤殘留（星號）。
結(jié)論
簡言之,沒有證據(jù)提示妊娠使得女性易于發(fā)生原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤妊娠期,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率并不高于一般人群。妊娠期發(fā)生的生理變化影響腫瘤癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間,特別是在垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和血管性腫瘤。幸運的是,MR和CT這些診斷T具的使用,使得早期診斷和對患者更加準(zhǔn)確的評估已成為可能,且上述兩種檢查方法對孕婦都是順利的。
通過神經(jīng)系統(tǒng)體檢、神經(jīng)影像學(xué)檢查來密切監(jiān)測患病孕婦的病情以及藥物治療,使得手術(shù)治療能夠被推遲至分娩之后進(jìn)行。然而,如果需手術(shù),外科和麻醉技術(shù)的進(jìn)步也允許我們進(jìn)行手術(shù)且對孕婦和胎兒的損害較小,放療和化療也可謹(jǐn)慎地選用因此,大多數(shù)患原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤孕婦的臨床狀況能被控制而無需提前終止妊娠。
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