46歲的Carol頭疼得厲害，疼得她都沒法好好生活和上班了。一開始頭疼得像有個(gè)東西輕輕敲，后來就越敲越重，最后感覺像針扎一樣刺痛。這頭疼也不是一直都有，有時(shí)候疼一陣，有時(shí)候又好點(diǎn)兒。

　　但最近Carol的頭疼得挺頻繁，她實(shí)在受不了，就趕緊來看病。結(jié)果一檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她腦子里長(zhǎng)了個(gè)東西，叫做巖斜坡腦膜瘤，把腦子里的重要部分?jǐn)D得都移位了，所以才會(huì)頭疼得這么厲害。

　　在醫(yī)生的手術(shù)治療下，Carol腦子里那個(gè)煩人的東西被干凈利落地切除了，這下子，那個(gè)一直跟著她的頭疼問題終于不再糾纏她了，她的生活終于得以恢復(fù)了往日的平靜。

　　這是INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席Henry W.S. Schroeder教授(施羅德教授)的一則手術(shù)案例。

　　磁共振成像(MRI)檢查后，結(jié)果顯示患者顱內(nèi)存在一個(gè)位于巖斜坡孔區(qū)域的大型腦膜瘤，并且該腫瘤已導(dǎo)致腦干的明顯移位和壓迫。

　　由于腦干是維持基本生命功能的重要中樞，其受壓狀況引發(fā)了潛在的生命危險(xiǎn)。這種情況需要立即采取醫(yī)療干預(yù)，以防止可能出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸和心跳功能的異常，這些并發(fā)癥都可能導(dǎo)致患者生命垂危。

　　因此，針對(duì)這位患者的治療策略需要迅速而謹(jǐn)慎地制定，以保證在盡可能最大程度地切除腦膜瘤的基礎(chǔ)上減少對(duì)于重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷，從而減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改良患者預(yù)后。

增強(qiáng)磁共振成像示巖斜區(qū)大型腦膜瘤，伴有腦干壓迫。

　　在顯微鏡和內(nèi)鏡的視覺控制下，施羅德教授通過廣泛的側(cè)方入路還是成功地完全移除了巖斜坡腦膜瘤。

　　1)術(shù)前準(zhǔn)備：包括患者全身麻醉、手術(shù)區(qū)域的消毒和鋪單。

　　2)開顱：根據(jù)所選擇的手術(shù)入路(廣泛的側(cè)方入路)，進(jìn)行開顱手術(shù)，暴露病變區(qū)域。

　　3)顯微鏡下操作：進(jìn)行初步的腫瘤切除和周邊組織的分離。

　　4)神經(jīng)內(nèi)鏡的使用：在上一步的基礎(chǔ)上，使用神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)一步觀察和切除顯微鏡下難以直視的腫瘤部分，以提高腫瘤的切除率。

　　5)術(shù)后處理：包括傷口縫合、術(shù)后監(jiān)護(hù)和必要的康復(fù)治療。

　　6)術(shù)后隨訪：術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，以監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)以及患者的恢復(fù)情況。

　　因手術(shù)難度較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。但得益于施羅德教授精湛的手術(shù)技藝，患者術(shù)后恢復(fù)良好，除舌肌功能減退和聲音嘶啞外無其他癥狀。

術(shù)后1年增強(qiáng)磁共振成像顯示腫瘤已完全切除，腦干壓迫完全解除。

　　案例分析

　　1、巖斜坡孔腦膜瘤區(qū)域的手術(shù)難點(diǎn)有哪些?

　　1)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜

　　多顱窩分布：腫瘤橫跨前顱窩、中顱窩和后顱窩，需要暴露和處理多個(gè)解剖區(qū)域。各顱窩內(nèi)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)密集，手術(shù)入路選擇困難。

　　巖斜區(qū)特殊位置：巖斜區(qū)毗鄰重要解剖結(jié)構(gòu)，如頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、腦干、頸靜脈孔等，手術(shù)中極易損傷。

　　2)重要神經(jīng)血管保護(hù)

　　顱神經(jīng)的保護(hù)：

　　腫瘤常累及多個(gè)顱神經(jīng)(III、IV、V、VI、VII、VIII等)，尤其是通過海綿竇和頸靜脈孔的神經(jīng)。長(zhǎng)時(shí)間的腫瘤壓迫可能導(dǎo)致神經(jīng)粘連，術(shù)中剝離風(fēng)險(xiǎn)高，易造成術(shù)后功能障礙。

　　血管保護(hù)：

　　頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)：腫瘤常與ICA及其分支(如大腦后動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等)粘連或包繞，處理不當(dāng)可能導(dǎo)致腦缺血或血管破裂。

　　基底動(dòng)脈及其分支：在顱后窩范圍內(nèi)，腫瘤可能緊貼腦干及基底動(dòng)脈分支(如小腦后下動(dòng)脈、前下動(dòng)脈)，增加操作難度。

　　靜脈系統(tǒng)：如巖上竇、巖下竇及乙狀竇，腫瘤侵蝕可能引發(fā)大出血。

　　3)腫瘤與腦干的關(guān)系

　　腫瘤位于巖斜區(qū)并延伸至顱后窩，常壓迫或粘連腦干。腦干是生命中樞，操作稍有不慎可能造成嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥(如意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)紊亂)。長(zhǎng)期壓迫下腦干功能可能部分喪失，術(shù)中復(fù)位時(shí)需避免血管牽拉引發(fā)腦干缺血。

　　4)手術(shù)入路選擇困難

　　常見手術(shù)入路包括經(jīng)顳下入路、經(jīng)迷路入路、經(jīng)乙狀竇后入路、擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路等。不同入路對(duì)顱窩分區(qū)的暴露效果不同，需根據(jù)腫瘤位置、大小、侵襲范圍及患者病情決定。選擇入路時(shí)需綜合考慮減少對(duì)顱神經(jīng)、腦干及重要血管的損傷，同時(shí)保證腫瘤切除的徹底性。

　　5)腫瘤切除的徹底性

　　腫瘤與周圍組織粘連：由于腫瘤侵襲和慢性炎癥，可能與硬膜、腦膜、血管和神經(jīng)嚴(yán)重粘連，切除時(shí)難以完整分離。

　　硬膜內(nèi)外擴(kuò)展：巖斜區(qū)腦膜瘤常有硬膜內(nèi)外雙向擴(kuò)展，需同時(shí)處理硬膜病灶和骨質(zhì)侵蝕部位，增加手術(shù)操作復(fù)雜性。

　　全切難度：雖然全切可能改善長(zhǎng)期預(yù)后，但過于激進(jìn)的切除可能增加嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)(如顱神經(jīng)癱瘓、大出血)。

　　6)術(shù)中操作與視野限制

　　狹窄的手術(shù)空間：巖斜區(qū)處于深部解剖區(qū)域，視野受限，器械操作受阻。

　　腦組織牽拉風(fēng)險(xiǎn)：暴露腫瘤時(shí)可能需要較大腦牽拉，易引發(fā)術(shù)后腦水腫或神經(jīng)功能損傷。

　　2、巖斜區(qū)手術(shù)的并發(fā)癥

　　1)顱神經(jīng)損傷相關(guān)并發(fā)癥

　　II-III對(duì)(視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng))損傷：視力下降或喪失;眼瞼下垂、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

　　IV、VI對(duì)(滑車神經(jīng)和外展神經(jīng))損傷：眼球無法正常向下或外展，導(dǎo)致復(fù)視。

　　V對(duì)(三叉神經(jīng))損傷：面部感覺異?；蚵槟?受影響區(qū)域取決于分支，包括眼支、上頜支或下頜支);咀嚼肌無力或咬合障礙。

　　VII對(duì)(面神經(jīng))損傷：面癱，即患側(cè)面部表情肌無力;眼瞼閉合不全、飲水漏出、表情不對(duì)稱。

　　VIII對(duì)(前庭蝸神經(jīng))損傷：聽力下降或耳聾;平衡障礙、眩暈。

　　IX、X對(duì)(舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng))損傷：吞咽困難、聲音嘶啞;嗆咳、飲水誤吸，可能導(dǎo)致吸入性肺炎;心率和血壓波動(dòng)(迷走神經(jīng)功能受損)。

　　XI對(duì)(副神經(jīng))損傷：斜方肌無力，影響肩部活動(dòng)。

　　XII對(duì)(舌下神經(jīng))損傷：舌肌無力，舌頭偏向患側(cè)，影響言語和吞咽。

　　2)腦干損傷相關(guān)并發(fā)癥

　　生命體征紊亂：呼吸、心率不穩(wěn)或危及生命的障礙。

　　四肢癱瘓或偏癱：損傷腦干中樞或傳導(dǎo)通路導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能喪失。

　　3)血管損傷相關(guān)并發(fā)癥

　　腦缺血或腦梗死：由于血管損傷或血供中斷，可能出現(xiàn)局灶性或彌漫性缺血。

　　術(shù)中或術(shù)后大出血：血管損傷可能導(dǎo)致術(shù)中出血難以控制，或術(shù)后血腫形成。

　　4)腦組織損傷相關(guān)并發(fā)癥

　　腦水腫：術(shù)后牽拉或操作可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫。

　　腦脊液漏：硬腦膜修復(fù)不全引起腦脊液漏，可能繼發(fā)顱內(nèi)感染。

　　5)感染相關(guān)并發(fā)癥

　　顱內(nèi)感染：術(shù)后腦脊液漏或硬膜外感染。

　　顱骨修補(bǔ)部位感染：手術(shù)部位感染可能需要二次修復(fù)。

　　6)術(shù)后功能恢復(fù)障礙

　　長(zhǎng)期康復(fù)問題：神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢或永久性喪失。需長(zhǎng)期康復(fù)治療，甚至遺留終生殘疾。

　　在顱底腦膜瘤手術(shù)中，內(nèi)鏡輔助顯微外科技術(shù)已經(jīng)得到確立。由于使用了內(nèi)鏡，可以看到神經(jīng)和血管的周圍區(qū)域以及顱底的骨性角落。因此，手術(shù)范圍得以減少?？梢员苊鈹U(kuò)大顱底入路，這種入路需要移除顱底的大部分。通常，也可以通過顱骨上的小而節(jié)省的開口成功切除較大的腫瘤(鑰匙孔手術(shù))。總的來說，通過應(yīng)用內(nèi)鏡輔助技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)更為微創(chuàng)的手術(shù)。

　　相關(guān)閱讀

　　垂體瘤卒中的七大誘因有哪些?國際垂體瘤大咖施羅德教授手術(shù)分析

　　腦內(nèi)“果凍”怎么治?INC國際施羅德教授的松果體囊腫手術(shù)攻略!

　　神外醫(yī)生的“第三只眼”：INC國際內(nèi)鏡大咖施羅德20+經(jīng)典「內(nèi)鏡」案例合集

　　INC國際施羅德教授：不同類型鞍區(qū)腫瘤該如何治療?

　　INC國際腦膜瘤手術(shù)專家團(tuán)

　　德國教授 Helmut Bertalanffy'

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：專研復(fù)雜腦瘤手術(shù)30余年，擅長(zhǎng)大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變、聽神經(jīng)瘤、面神經(jīng)鞘瘤等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，擁有上千臺(tái)腦干手術(shù)量，以精湛高超的技術(shù)手法和安全前提下高切除率手術(shù)而聞名世界，在中國患者群中被尊稱為“巴教授”。

　　專注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30多年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄：包括擁有上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄，包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、近400臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等。大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過1天，術(shù)后很少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長(zhǎng)期臥床的患者，這無疑是成功的高難度手術(shù)直接有效的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)。

　　法國教授 Sebastien Froelich

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗?，很好地解決了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

　　德國教授 Henry W.S. Schroeder

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(WFNS)內(nèi)鏡委員會(huì)前主席

　　歐洲神經(jīng)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)前主席

　　德國神經(jīng)內(nèi)鏡和神經(jīng)導(dǎo)航協(xié)會(huì)前主席

　　德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(Greifswald University)神經(jīng)外科教授兼主席

　　德國顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員

　　Henry W.S. Schroeder教授是德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(世界非常古老的大學(xué)之一，有三位諾貝爾獎(jiǎng)校友)神經(jīng)外科教授及主席，還是德國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)、神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)、美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的成員。其主要研究領(lǐng)域包括垂體瘤、腦膜瘤以及其他顱內(nèi)腫瘤的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、顯微神經(jīng)外科手術(shù)和顯微顱底手術(shù)。

　　Henry W.S. Schroeder教授是國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的高手，他擁有20余年的神經(jīng)外科疾病咨詢經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)領(lǐng)域包括內(nèi)鏡神經(jīng)外科(腦積水、囊腫、腦室內(nèi)病變);內(nèi)鏡顱底手術(shù)(腦膜瘤、前庭神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫);鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)(垂體瘤);微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航腦顱內(nèi)手術(shù);周圍神經(jīng)手術(shù);癲癇手術(shù)等，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)其神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的垂體瘤、腦膜瘤病例切除率高、治愈率高、復(fù)發(fā)率較低。

• 所屬欄目：腦膜瘤
• 如想轉(zhuǎn)載““頭痛得腦子都快移位了”他如何擺脫巨大巖斜區(qū)腦膜瘤？”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/huanzhegushi/naomoliu/4894.html
• 更新時(shí)間：2025-02-10 15:14:40

• 上一篇：“顱內(nèi)外瘋狂生長(zhǎng)”Meckel腔腦膜瘤復(fù)發(fā)，福教授如何“雙鏡手術(shù)破局”
• 下一篇：一位腦膜瘤全切患者的親身經(jīng)歷告訴你：等一等，還不到時(shí)候放棄！