據(jù)“新華社”報道，2022年11月27日，一臺驚險挑戰(zhàn)的腦干-延髓手術(shù)在蘇州一家公立三級醫(yī)院展開，進(jìn)行了現(xiàn)場示范手術(shù)教學(xué)全國直播，近萬名醫(yī)生及病友線上觀看了這場開顱手術(shù)，INC德國巴特朗菲教授作為手術(shù)主刀醫(yī)生，從遠(yuǎn)程評估→術(shù)前溝通→擺體位→手術(shù)切口設(shè)計→開顱→腫瘤全切→關(guān)顱→術(shù)后查房，巴教授全程參與、親力親為。

　　多年來致力于神經(jīng)外科疑難手術(shù)的研究與臨床實踐，于“手術(shù)禁區(qū)”之上救治眾多疑難神外患者。巴教授近年來一直是中德神外交流項目的重要嘉賓，經(jīng)常來到中國做學(xué)術(shù)演講及示范手術(shù)，為神外國際學(xué)術(shù)交流做出了較大的貢獻(xiàn)?；颊咝枨缶畤?，但巴教授對于示范手術(shù)的患者都會進(jìn)行嚴(yán)格的評估。而遠(yuǎn)程咨詢作為術(shù)前評估的重要渠道之一，主要從手術(shù)時機、手術(shù)指征及手術(shù)獲益、治療思路等，進(jìn)行詳細(xì)、量化的評估。正是這些量化的評估，這些疑難腦瘤患者及家屬可以判斷下一步該如何選擇治療。

　　近期巴教授3月底來華消息發(fā)布后，在病友圈引發(fā)熱議。又有哪些新的患者選擇遠(yuǎn)程咨詢巴教授呢？他們都是哪些腫瘤？詢問了巴教授哪些問題？巴教授又是如何為他們解答。一起來看看近期遠(yuǎn)程咨詢精選患者。關(guān)注INC國際神經(jīng)外科公眾號，后續(xù)將持續(xù)更新巴教授3月來華動態(tài)。

　　23歲男性-額葉、島葉較大占位（膠質(zhì)瘤）

　　大腦為何會出現(xiàn)“一片空白”、肢體突發(fā)無力？

　　2023年12月，彬彬在云南旅游過程中出現(xiàn)一次短暫不適，表現(xiàn)為大腦空白持續(xù)兩分鐘左右，肢體無力，無抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，未不同處理。

　　2024年2月底，彬彬再次出現(xiàn)短暫的大腦不適，表現(xiàn)為身體不受控制，肢體無力，但有意識，無肢體抽搐。后續(xù)，又出現(xiàn)頭痛，記憶力減退、手部有時麻，睡眠差，頭部漲疼，沒有其他明顯不適。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查頭顱CT,MRI發(fā)現(xiàn)：左側(cè)島葉較大占位，考慮膠質(zhì)瘤，醫(yī)生建議手術(shù)治療。前往北京求醫(yī)，卻被告知手術(shù)風(fēng)險很大，有偏癱，失語風(fēng)險。

　　為何手術(shù)風(fēng)險這么高？

　　“彬彬的腫瘤大，位于左側(cè)（大腦半球），涉及到大腦的顳葉和額葉區(qū)，以及所謂的深部區(qū)域，即島葉。語言中樞，是Broca區(qū)，這可能初期在左側(cè)，現(xiàn)在可能已經(jīng)移到對側(cè)，需要進(jìn)行功能磁共振成像來確定。”巴教授在遠(yuǎn)程視頻的開始也為彬彬一家進(jìn)行了病情分析。

　　巴教授遠(yuǎn)程評估

　　在確定功能的基礎(chǔ)上切除率能做到百分之多少？

　　巴教授回復(fù)：這種大小的腫瘤很可能經(jīng)過長時間生長，即使患者沒有癥狀，但它至少已經(jīng)生長了一到三年甚至更長時間。在這期間，語言中樞很可能已經(jīng)從左側(cè)轉(zhuǎn)移到右側(cè)?，F(xiàn)在我已經(jīng)做了很多這種病例的手術(shù)，取得了90%至96-97%的切除率，并且效果好。

　　我已經(jīng)從事神經(jīng)外科工作40年了，所以我已經(jīng)為數(shù)百名患者甚至更多的患者做過這種類型的腫瘤手術(shù)。

　　因此，一方面，我很清楚這種手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)總是存在的風(fēng)險，但另一方面，如果我回顧至少過去20年我做過手術(shù)的這些病例，我遇到這種并發(fā)癥的情況對我來說少于1%，所以我對這種并發(fā)癥并不是很擔(dān)心。

　　我們有幾種很好的工具可以幫助我們。首先是術(shù)前診斷，包括功能MRI，還有神經(jīng)纖維追蹤DTI，可以顯示大腦中的運動纖維與腫瘤的位置關(guān)系。我們還需要進(jìn)行這種神經(jīng)纖維束定位，這樣我們就清楚了，就像一張地圖，顯示了腫瘤、深部區(qū)域、纖維束等等，這是一點。

　　在手術(shù)過程中，我們至少有兩個重要的工具，一個是神經(jīng)導(dǎo)航，另一個是術(shù)中核磁，術(shù)中核磁（iMRI）對我們來說更重要，可以引導(dǎo)我們更接近全切的切除。當(dāng)然，沒有人能做到全切，但我們希望盡可能接近。

　　39歲男性-橋臂膠質(zhì)瘤

　　身體無癥狀，卻意外查出膠質(zhì)瘤！手術(shù)or被動觀察？

　　現(xiàn)在很多人注重自身健康，有時體檢時會做頭顱CT或MRI，因此會偶然發(fā)現(xiàn)腦腫瘤的存在。39歲的柏先生在2024年初的體檢中，發(fā)現(xiàn)腦部占位性病變。做了加強核磁和波譜，發(fā)現(xiàn)病灶大小為27.7×26.7mm。病灶不小，但是沒有癥狀。

　　柏先生又到上海問診，醫(yī)生建議手術(shù)，存在小腦共濟運動受限風(fēng)險。位置不好，手術(shù)還可能出現(xiàn)后遺癥，又前往北京求醫(yī)，醫(yī)生建議觀察3個月。

　　雖然目前沒有明顯癥狀，但是查詢過資料后。他們擔(dān)心膠質(zhì)瘤長大惡化，還是希望通過手術(shù)取出腫瘤。但醫(yī)生的一番話再次打擊了他們——“接受走不好路的后遺癥就可以手術(shù)。手術(shù)后遺癥大，可能出現(xiàn)行走和站立不穩(wěn)，面癱，嗆咳，甚至偏癱的風(fēng)險，建議有癥狀再手術(shù)更合適。”

　　要手術(shù)就得接受后遺癥，抑或是出現(xiàn)癥狀再手術(shù)？這對于年僅39歲的柏先生來說無法接受。

　　"前些天睡前右側(cè)身體有點麻木，昨天下午右側(cè)手腳麻木，二天又好了，是這個占位引起的癥狀嗎？"在與巴教授的遠(yuǎn)程視頻中，柏先生對于近期新發(fā)的癥狀有些害怕。他又是否可以得到新的答案？

　　巴教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)

　　1.我們目前無明顯癥狀，什么時候做手術(shù)較好？

　　巴教授回復(fù)：我認(rèn)為等待幾周不會影響手術(shù)時機，但患者肯定應(yīng)該在今年內(nèi)做出決定。腫瘤會繼續(xù)生長，如果我們再等半年或八至九個月，腫瘤會增大，這不會讓患者情況變得更好，這是一方面。另一方面是，你遠(yuǎn)遠(yuǎn)不知道腫瘤會在何時轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。

　　近期，我在中國曾為幾位類似病例的患者進(jìn)行過手術(shù)，手術(shù)結(jié)果好，切除率高，幾乎實現(xiàn)在沒有新增神經(jīng)功能缺損下的腫瘤全切。因此，我了解如何為這種腫瘤進(jìn)行手術(shù)。

　　2.手術(shù)是否能切除干凈或者切除率是多少？手術(shù)有哪些風(fēng)險和并發(fā)癥？

　　巴教授回復(fù)：我估計至少可以順利地切除95%的腫瘤部分，但如果我要進(jìn)行這個手術(shù)，我會盡量接近全切的切除率。術(shù)中值得去爭取達(dá)到較高的切除率或近全切，因為這能使患者有機會避免在未來10~15年內(nèi)的復(fù)發(fā)。

　　在我手中，手術(shù)風(fēng)險很低：術(shù)后可能出現(xiàn)的一些神經(jīng)功能缺損，包括：吞咽困難、聽神經(jīng)和面神經(jīng)功能障礙、輕微的共濟失調(diào)步態(tài)、感覺障礙和六顱神經(jīng)麻痹伴復(fù)視。總體風(fēng)險可能為7-8%，甚至更低。如果出現(xiàn)這些并發(fā)癥，手術(shù)后很大概率將得到好轉(zhuǎn)。

　　51歲女性-額葉腦膜瘤

　　如果巴教授做手術(shù)，能否全切？

　　張女士因暈眩，右手指發(fā)麻，記憶力下降，前往醫(yī)院檢查。腦部CT發(fā)現(xiàn)有陰影，進(jìn)一步做了核磁共振后診斷為“腦膜瘤”。

　　巴教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)

　　1.如果要做手術(shù)，有哪些風(fēng)險？

　　巴教授回復(fù)：沒有風(fēng)險，我的意思是理論上的風(fēng)險是有的，我已經(jīng)在大腦的各個區(qū)域做了成百上千例這樣的手術(shù)，她的手術(shù)并不難，因為她的瘤在前部，離運動區(qū)很近，但在運動區(qū)的前方，不是直接在運動區(qū)。即使在運動區(qū)，我也做過很多類似的腦膜瘤手術(shù)，但她的腦膜瘤是額部的，所以無論如何，她都不會出現(xiàn)偏癱。

　　她不必害怕，我可以全切地將這個腦膜瘤與硬腦膜一起取出來。

　　但無論如何，如果我們切除了腫瘤，她的余生就不會再受到腫瘤的困擾了。

　　2.我手好像上次二十幾號檢查的，好像今天在8號我這個手指(三個手指)感知更少了,本來只有指尖上面，現(xiàn)在到這個指腹了，活動還可以，感覺有點麻麻的，有時候我用牙簽在剔牙，就不知道牙簽自己掉下來，拿瓢羹，也是它自己會掉下來。這個現(xiàn)象與腫瘤進(jìn)展有關(guān)系嗎？

　　巴教授回復(fù)：是的，但這是由于水腫造成的，我給你發(fā)過一張圖片，我們看到的這個白色區(qū)域，這是腫瘤周圍的水腫。她不應(yīng)該害怕，因為這將會消失，這并不是說腫瘤已經(jīng)損害了大腦，她不應(yīng)該對此感到擔(dān)心。

　　但這也說明了盡早手術(shù)的必要性，她不應(yīng)該對手術(shù)感到恐懼。

　　除了以上這些遠(yuǎn)程咨詢的患者，還有一些患者等待著巴教授遠(yuǎn)程咨詢的郵件回復(fù)、一些患者等待著和巴教授進(jìn)行面對面遠(yuǎn)程視頻答疑。距離巴教授3月底來華越來越近，遠(yuǎn)程咨詢的疑難腦瘤患者也希望能夠盡快得到巴教授的回復(fù)，從而月底能夠及時抓住巴教授來華行程進(jìn)行示范手術(shù)。　　

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• 更新時間：2024-03-13 11:44:06

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