【中法連線(xiàn)】WFNS國(guó)際顱底主席INC法國(guó)Froelich教授受邀七屆華山ISTI國(guó)際課程授課

發(fā)布時(shí)間：2023-01-05 20:22:19 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

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　　2022年11月10-11日，七屆華山國(guó)際神經(jīng)外科在線(xiàn)培訓(xùn)課程（華山ISTI國(guó)際課程）精彩啟幕。該項(xiàng)目旨為亞太及的神經(jīng)外科醫(yī)生提供更多學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，搭建國(guó)際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。截至今天，該項(xiàng)目已為亞太10多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的神經(jīng)外科醫(yī)生提供出國(guó)學(xué)習(xí)的交流機(jī)會(huì)，獲得了很高的評(píng)價(jià)。本次為期一天半的華山ISTI國(guó)際課程全程采用中英雙語(yǔ)進(jìn)行直播，覆蓋9個(gè)神經(jīng)外科亞，得到了以周良輔院士和毛穎院長(zhǎng)領(lǐng)銜的華山醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的大力支持，并特別邀請(qǐng)到INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的法國(guó)Sebastien Froelich教授和中國(guó)臺(tái)灣許秉權(quán)教授線(xiàn)上連線(xiàn)，帶來(lái)超過(guò)13臺(tái)線(xiàn)上手術(shù)演示以及線(xiàn)上病例交流，為廣大的國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)生帶來(lái)了一場(chǎng)精彩絕倫的學(xué)術(shù)盛宴。

　　INC主講教授

　　·INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（WANG）成員教授

　　·國(guó)際神經(jīng)外聯(lián)合會(huì)(WFNS)顱底手術(shù)委員會(huì)主席

　　·法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席

　　·巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授

　　·歐洲顱底學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)成員

　　·法國(guó)斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　·臺(tái)灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　Sebastien Froelich教授是國(guó)際神經(jīng)外科顱底手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)專(zhuān)家，擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)垂體瘤、脊索瘤、復(fù)雜腦腫瘤等采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)，其的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子”操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果。Sebastien Froelich教授專(zhuān)注于顱底解剖及內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)解剖學(xué)，在1999年–2000年，以及2005年–2006年在辛辛那提大學(xué)獲得顱底解剖及手術(shù)研究獎(jiǎng)學(xué)金，獲得法國(guó)巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。由于在顱底腫瘤手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的貢獻(xiàn)，F(xiàn)roelich教授受邀成為50多家醫(yī)學(xué)院的課程主任和講師。

　　“高興參加這個(gè)會(huì)議，距離上次交流已經(jīng)有一段時(shí)間了，所以真的好！我想這是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，在彼此之間進(jìn)行交流。”

　　直播課程專(zhuān)題：

　　內(nèi)鏡輔助前外側(cè)入路治療CCJ（顱頸交界處）脊索瘤

　　脊索瘤起源于脊索的殘余，在脊柱軸的兩個(gè)區(qū)域有較高的表達(dá)傾向：骶尾部連接部和顱頸交界處脊索瘤。顱頸交界區(qū)的病變通常延伸到斜坡、巖骨、枕髁和上頸椎（C1-C3），伴有骨結(jié)構(gòu)損害。由于顱頸交界區(qū)腫瘤位置復(fù)雜深在,手術(shù)切除生長(zhǎng)在該區(qū)域的顱底腫瘤比較困難，腫瘤可能侵襲周?chē)切越Y(jié)構(gòu)并壓迫或包繞腦干、椎基底動(dòng)脈及分支和多組顱神經(jīng)，術(shù)后容易發(fā)生顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定以及嚴(yán)重的腦干和其他重要結(jié)構(gòu)的損傷，造成肢體癱瘓、呼吸循環(huán)衰竭等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　圖：顱底及顱頸交界脊索瘤

　　然而，脊索瘤通常向外側(cè)浸潤(rùn)，累及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，這可能導(dǎo)致單純中線(xiàn)入路不能完全切除。此外，即使在“根治性”切除后，該區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高。在復(fù)發(fā)病例中，先前使用的手術(shù)入路造成了組織結(jié)構(gòu)的損害改變，形成疤痕結(jié)締組織，不易于手術(shù)手術(shù)，對(duì)后續(xù)的挽救性治療策略有影響。

　　Froelich教授脊索瘤研究案例中，顱頸交界處占比74%。

　　Froelich教授《Management strategies in clival and craniovertebral junction chordomas:a 29-year experience斜坡和顱椎交界部脊索瘤的治療策略：29年的經(jīng)驗(yàn)》，脊索瘤是顱底和顱椎交界處（CVJ）腫瘤中較具挑戰(zhàn)性的病種之一。盡管在進(jìn)行了廣泛的切除后進(jìn)行質(zhì)子治療，但復(fù)發(fā)率仍然很高，這突出了制定合適治療策略的重要性。在這項(xiàng)研究中，教授們介紹了他們?cè)?9年期間治療斜坡和CVJ脊索瘤的經(jīng)驗(yàn)。

　　Froelich教授演講截圖：顱頸交界處手術(shù)入路示意圖

　　Froelich教授解讀“筷子”手法的優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)技術(shù)，鼻內(nèi)解剖保存，筷子技術(shù)，單鼻孔，雙手-2器械，無(wú)支架。

　　內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)需要用到的器械，根據(jù)手術(shù)入路及腫瘤位置特點(diǎn)，選擇不同角度的手術(shù)器械。

　　手術(shù)錄播演示案例解讀

　　法國(guó)Lariboisiere醫(yī)院Sebastien Froelich教授帶來(lái)內(nèi)鏡輔助前外側(cè)入路治療顱頸交界處脊索瘤的手術(shù)錄播演示?；颊邽橐幻?7歲女性，就診時(shí)伴有頸部疼痛、吞咽困難，影像檢查提示顱頸交界處脊索瘤并廣泛延伸，在內(nèi)鏡輔助下行遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路雜交手術(shù)，并采用Sebastien Froelich教授的“筷子技術(shù)（chopsticks technique）”。

　　體位擺放要點(diǎn)：仰臥位；頭部旋轉(zhuǎn)：30至45；旋轉(zhuǎn)得越多，C1前弓消失得越多；輕微延伸；盡可能不抬高路肩。

　　中法連線(xiàn)，手術(shù)直播中

　　該患者術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比

　　國(guó)內(nèi)專(zhuān)家提問(wèn)環(huán)節(jié)

　　提問(wèn)：您旋轉(zhuǎn)了患者頭部，取仰臥位，患者頭部旋轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)，顯露出頸1的后弓。那么索性把患者放到側(cè)臥位會(huì)怎么樣呢？

　　答：側(cè)臥位不是很好，因?yàn)檫@樣的話(huà)你在肩膀上方操作，肩膀就會(huì)擋住，肩膀應(yīng)盡可能低的。所以我不會(huì)把肩部抬高起來(lái)，如果肩部抬高了，肩膀就在你的前面，對(duì)于右利手的醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是個(gè)問(wèn)題。所以我認(rèn)為側(cè)臥位是不可取的。

　　提問(wèn)：Froelich教授，是否有損傷椎動(dòng)脈的可能性？您碰到過(guò)這種情況嗎？

　　回答：也發(fā)生過(guò)的，我記得碰到過(guò)2次。之前做過(guò)放療的患者，頸2的橫突孔。椎動(dòng)脈的較危險(xiǎn)的地方頸2的橫突孔。在進(jìn)入椎動(dòng)脈之前，頸1和頸2之間有個(gè)高跨的過(guò)程，這個(gè)部分的椎動(dòng)脈是薄弱的，是以前做過(guò)質(zhì)子刀的患者，這個(gè)高跨的地方就會(huì)比較有麻煩。對(duì)于這些病例，首先我們需要去評(píng)估到這種損傷的可能性，應(yīng)該在CTA上看一下他的情況。如果你看到它是一個(gè)優(yōu)勢(shì)側(cè)的椎動(dòng)脈，對(duì)側(cè)是很弱的情況下，我們可以做一個(gè)球囊閉塞實(shí)驗(yàn)。我自己做的不是特別多，然后看看一側(cè)斃掉了，對(duì)側(cè)是否能夠撐下去。那么CTA一般是足夠了，來(lái)判斷這一側(cè)的椎動(dòng)脈如果一旦斷了怎么辦，是不是可以堅(jiān)持得住。你可以判斷哪一側(cè)是優(yōu)勢(shì)側(cè)，那么如果兩側(cè)的椎動(dòng)脈是對(duì)等的，那么一側(cè)把它犧牲了之后，對(duì)側(cè)的靠一條也是能夠堅(jiān)持下來(lái)的。椎動(dòng)脈的盡量的不要去損傷。

　　“Perfect！”，“Professor Froelichgood cases！For this typical case of chordoma,do you often use the navigation system or intraoperative MRI?”、“Froelich教授高超的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技能著實(shí)讓人嘆服！”

　　總結(jié)

　　華山ISTI國(guó)際課程在精彩的討論中落下帷幕。這場(chǎng)國(guó)際化活動(dòng)為中外神經(jīng)外科醫(yī)師搭建起新時(shí)代的互動(dòng)橋梁，良好地促進(jìn)了中國(guó)乃至國(guó)際的神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流，令與會(huì)同道受益匪淺。近幾年，我國(guó)神經(jīng)外科技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展迅速，同時(shí)也有很多國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生有志于向國(guó)際上的神經(jīng)外科專(zhuān)家交流，尋求技術(shù)精進(jìn)突破。INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)作為一個(gè)國(guó)際性的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，自成立以來(lái)經(jīng)常組織旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)的教授來(lái)華參加國(guó)內(nèi)大型學(xué)術(shù)會(huì)議、舉辦專(zhuān)場(chǎng)沙龍，旨在與國(guó)內(nèi)同仁共享神經(jīng)外科領(lǐng)域的較新技術(shù)成就，實(shí)現(xiàn)各國(guó)神經(jīng)外科無(wú)國(guó)界的交流

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更新時(shí)間：2023-01-05 20:13:45