2023年11月國際顱底手術(shù)教授INC法國Sebastien Froelich福洛里希教授即將來華！國內(nèi)疑難腦瘤示范手術(shù)患者招募中……

　　國內(nèi)示范手術(shù)究竟有哪些流程？如何咨詢？術(shù)前術(shù)中術(shù)后究竟會(huì)發(fā)生什么？可能還存在很多疑惑。本文以福洛里希教授往期于蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院的示范手術(shù)為例，通過多個(gè)圖片和動(dòng)圖詳細(xì)解讀示范手術(shù)流程。

　　顱底腫瘤手術(shù)，向來以完全切除脊索瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽脂瘤、軟骨肉瘤等為目標(biāo)，這也是患者更長(zhǎng)生存期和更佳生活質(zhì)量的前提。由于顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜、多個(gè)神經(jīng)及血管交錯(cuò)其中、叢生密布，手術(shù)稍有不慎，即會(huì)傷及重要神經(jīng)功能，何以順利無虞地實(shí)施手術(shù)？何以保障患者術(shù)后神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量？疑難顱底腫瘤手術(shù)，同時(shí)也向全國際的神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)出了不小的挑戰(zhàn)。

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，敢于直面挑戰(zhàn)，敢于用柳葉刀在顱內(nèi)準(zhǔn)確摘除病變，不斷精心打磨技術(shù)手法且以順利及高切除率的顱底腫瘤手術(shù)著稱的神經(jīng)外科醫(yī)生并不多。INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)的法國福洛里希教授就是其中的代表。

　　一步：咨詢階段

　　想要尋求福洛里希教授手術(shù)，首先一步是要咨詢咨詢。咨詢需要患者或家屬提交給INC相關(guān)的病歷資料(包括影像資料（電子版圖像）、病史、檢查報(bào)告單、咨詢問題等）。咨詢時(shí)患者及家屬可以提5-6個(gè)問題，例如診斷，能否手術(shù)，手術(shù)切除率，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。福洛里希教授評(píng)估患者病情后會(huì)逐一解答。如果還有不清楚的問題可以再次咨詢教授。

　　二步：入院手術(shù)階段

　　誰做手術(shù)？

　　一臺(tái)高質(zhì)量的大腦手術(shù)，通常需要一個(gè)各司其職的團(tuán)隊(duì)。福洛里希教授作為主刀醫(yī)生將統(tǒng)領(lǐng)全局，在確定手術(shù)順利、腫瘤得到盡可能全切的前提下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)盡快結(jié)束戰(zhàn)斗。此外，手術(shù)助手、麻醉醫(yī)生、神經(jīng)電生理醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士也都是這臺(tái)手術(shù)的重要人員。

　　手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么？

　　周密的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利和成功的前提，不論是緊急還是擇期神經(jīng)外科手術(shù)，都需根據(jù)患者具體病情盡力使術(shù)前準(zhǔn)備縝密而周全。

　　福洛里希教授在國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的配合下運(yùn)用診斷手段對(duì)病變作出準(zhǔn)確的定位和可能的定性診斷，盡力對(duì)病變部位、侵襲范圍和病變性質(zhì)作出客觀判斷，進(jìn)而確定治療方案，對(duì)于術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥也應(yīng)有比較充分的估計(jì)分析和相應(yīng)措施。

　　福洛里希教授中國示范術(shù)前精彩瞬間

　　▼和國內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步確認(rèn)患者臨床信息

　　▼與影像科醫(yī)生共同核實(shí)術(shù)前核磁結(jié)果

　　▼術(shù)前查房

　　福洛里希教授會(huì)在術(shù)前與患者或者其家屬深入談話，交代病情，實(shí)事求是地講明手術(shù)的必要性；告知他們手術(shù)安排、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)前后的相關(guān)事項(xiàng)。

　　▼術(shù)前談話

　　手術(shù)期間會(huì)發(fā)生什么？

　　手術(shù)可能需要3到5個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，病人被推入手術(shù)室，這里被大致分成相對(duì)無菌區(qū)和無菌區(qū)，手術(shù)室人員和主要器械設(shè)備都有相對(duì)固定的位置。護(hù)士會(huì)結(jié)合患者麻醉方案，估計(jì)麻醉和手術(shù)過程中可能發(fā)生的問題并做好手術(shù)過程的監(jiān)測(cè)工作，包括呼吸、體溫等功能的連續(xù)監(jiān)測(cè)，以保障病患在手術(shù)中的生命順利。

　　麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)及病人個(gè)人的要求制定順利舒適的麻醉方案，幫助病人慢慢進(jìn)入“夢(mèng)鄉(xiāng)“。

　　在進(jìn)行正式的手術(shù)前，手術(shù)室里還在有序進(jìn)行著標(biāo)準(zhǔn)且復(fù)雜的術(shù)前準(zhǔn)備工作，福洛里希教授準(zhǔn)備工作都親力親為，檢查調(diào)試手術(shù)設(shè)備、為患者親自擺體位安裝頭架、與國內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次確定手術(shù)方案、和麻醉醫(yī)生溝通，都為了即將開始的手術(shù)做準(zhǔn)備……

　　福洛里希中國示范手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備紀(jì)實(shí)

　　▼檢查和調(diào)試顯微鏡

　　▼與術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生溝通監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

　　術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)是神經(jīng)外科醫(yī)生的另一雙“眼睛”，中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)由蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師王勇強(qiáng)醫(yī)生完成。福洛里希教授會(huì)主動(dòng)要求電生理醫(yī)生需要做哪些神經(jīng)監(jiān)測(cè)，術(shù)中需要重點(diǎn)關(guān)注哪些問題，手術(shù)當(dāng)中也會(huì)調(diào)整監(jiān)測(cè)的方式。

　　▼親自為患者擺體位

　　▼給患者安裝頭架

　　根據(jù)不同手術(shù)的要求擺放不同體位，護(hù)士們開始忙碌起來，準(zhǔn)備就緒后，主刀醫(yī)生登臺(tái)手術(shù)，器械護(hù)士帶著主刀醫(yī)生的“十八般兵器”守候在側(cè)，隨時(shí)等候醫(yī)師差遣。

　　▼微調(diào)較佳體位

　　▼和國內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊(duì)確認(rèn)手術(shù)器械

　　▼再次查看患者影像資料

　　▼術(shù)中神經(jīng)電生理醫(yī)生在放置頭皮電較

　　合理地設(shè)計(jì)皮膚切口是成功神經(jīng)外科手術(shù)的先決條件。

　　▼繪制手術(shù)切口

　　▼檢查CUSA刀

　　▼全部醫(yī)護(hù)人員有序準(zhǔn)備工作中

　　▼交代手術(shù)器械擺放位置

　　▼和麻醉醫(yī)生溝通術(shù)中用藥

　　麻醉師是整臺(tái)手術(shù)的保護(hù)神，他們不僅要確定麻醉順利到位，還要全程監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)主刀醫(yī)生要求調(diào)整術(shù)中用藥并進(jìn)行記錄。

　　▼刷手消毒

　　▼注射腎上腺素，收縮血管，減少出血。

　　術(shù)中會(huì)發(fā)生什么？

　　福洛里希教授使用顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子技術(shù)”聯(lián)合手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微鏡，將兩種神外手術(shù)中重要工具聯(lián)合使用，能夠較大水平切除腫瘤。而Froelich教授的“筷子手法”——可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到“人鏡合一”，術(shù)者可以靈活旋轉(zhuǎn)吸引器，選擇不同角度的手術(shù)器械，更加準(zhǔn)確移除腫瘤、靈活操作入路角度等，較大水平得保留患者的正常神經(jīng)功能。

　　福洛里希教授中國示范手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備紀(jì)實(shí)

　　▼打開顯微鏡，正式開始手術(shù)，切開頭皮。

　　福洛里希教授使用顯微鏡進(jìn)行皮膚切口，可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率。

　　為了保護(hù)重要而脆弱的大腦，我們的顱骨進(jìn)化得異常堅(jiān)硬，打開這塊硬骨頭之后，主刀醫(yī)生還要依次打開硬腦膜、蛛網(wǎng)膜，再穿過層層阻礙找到病灶，并進(jìn)行細(xì)致地剝離和切除，整個(gè)過程中不能傷害到重要神經(jīng)和血管。

　　主刀醫(yī)生常需保持各種不同的姿勢(shì)，或者固定一坐就是幾小時(shí)，注意力保持高度集中，直到腫瘤切除完畢。

　　▼術(shù)中取部分腫瘤組織作為活檢病理材料

　　▼繼續(xù)分塊切除腫瘤

　　▼關(guān)閉顯微鏡，開始內(nèi)鏡手術(shù)，繼續(xù)切除腫瘤

　　內(nèi)鏡操作時(shí)，演示了久負(fù)盛名的“筷子技術(shù)”，這是他神經(jīng)內(nèi)鏡的“筷子技術(shù)”，使得腫瘤切除更完全，對(duì)于顯微鏡無法暴露的區(qū)域或者死角，內(nèi)鏡可以一并切除。此外，醫(yī)生操作也更靈活，可有空余的手進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作；手術(shù)也更順利，避免助手與主刀器械“打架”。

　　▼應(yīng)用“筷子技術(shù)”內(nèi)鏡操作

　　▼腫瘤切除滿意，撤下內(nèi)鏡，再次使用顯微鏡

　　▼顱底重建，腹部脂肪填充，防止腦脊液漏

　　▼縫合硬腦膜，準(zhǔn)備關(guān)顱

　　手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？

　　病人從麻醉中蘇醒后，如果他的生命體征穩(wěn)定，可自主呼吸，無明顯并發(fā)癥時(shí)，即可安返病房，部分危重病人送往ICU觀察。如果患者本身病情較重或者手術(shù)不太順利，可能需要長(zhǎng)期保留氣管插管。等到病情穩(wěn)定，在復(fù)查MRI后，患者就能轉(zhuǎn)回普通病房，此時(shí)家屬終于能放心了，因?yàn)檫@意味著幾周以后，他們就可以出院回家。

　　患者經(jīng)常被要求移動(dòng)手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會(huì)用手電筒檢查患者的瞳孔，然后問一些問題，比如“你叫什么名字？有沒有什么不舒服的地方？”，福洛里希教授也會(huì)查看患者狀態(tài)。

　　福洛里希教授中國示范手術(shù)術(shù)后查房

　　▼手術(shù)室內(nèi)查看患者麻醉醒后狀態(tài)

　　▼當(dāng)晚ICU查房，了解患者術(shù)后情況

　　▼查看術(shù)后核磁，對(duì)比術(shù)前核磁，判斷切除情況

　　▼查完房后和家屬交代后續(xù)用藥及注意事項(xiàng)

　　成功手術(shù)后并不是治療的終點(diǎn)，INC醫(yī)學(xué)顧問還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行定期的術(shù)后隨訪，關(guān)注患者術(shù)后的恢復(fù)情況，及時(shí)向INC國際教授反映。并把教授的回復(fù)翻譯整理給患者，解答患者術(shù)后的相關(guān)疑問?！　?/p>

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• 更新時(shí)間：2024-12-13 16:58:06

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