聽神經(jīng)瘤或前庭神經(jīng)鞘瘤是一種小腦橋腦角腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的6-8%。據(jù)報道，約78%的CPA腫瘤是聽神經(jīng)瘤。在過去的二十年里，顱底手術(shù)的結(jié)果已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，這大概是由于診斷方法、麻醉、顯微外科技術(shù)和手術(shù)期間腦神經(jīng)監(jiān)測的進步。然而，對于較佳的手術(shù)技術(shù)仍存在爭議，包括手術(shù)的體位(坐位、仰臥位、側(cè)臥位)和入路(枕下乳突后、經(jīng)迷路、中窩)。

　　枕下乙狀竇后入路是聽神經(jīng)瘤手術(shù)和其他CPA腫瘤較常用的手術(shù)入路。這種方法能夠快速準確地識別腫瘤并廣泛暴露于后顱窩。枕下乙狀竇后入路的主要適應(yīng)癥是可接受的術(shù)前聽力和淚小管外腫瘤小于15毫米。然而，這種入路通常用于廣泛的聽神經(jīng)瘤，從血管內(nèi)到大于4厘米的腫瘤。手術(shù)通常在患者坐位或側(cè)臥位時進行。坐位后顱窩手術(shù)比側(cè)臥位有一些潛在的優(yōu)勢，如更容易進入手術(shù)區(qū)，更好的靜脈引流，更容易監(jiān)測腦神經(jīng)。然而，存在潛在的缺點，包括體位性低血壓和心律失常。此外，還有一些關(guān)于坐位手術(shù)患者靜脈空氣栓子的報道。

　　由于潛在的風(fēng)險，在德國只有40%的外科醫(yī)生更喜歡坐位進行后顱窩手術(shù)[七]卵圓孔未閉被認為是坐位神經(jīng)外科手術(shù)的禁忌癥。

　　非隨機比較研究中，杜克以及其他人。據(jù)報道，靜脈空氣栓塞是采用枕下乙狀竇后入路的聽神經(jīng)瘤手術(shù)的并發(fā)癥，28%在坐位，5%在側(cè)位。由于回顧性設(shè)計、高偏差風(fēng)險和估計不精確，我們將LoE評級下調(diào)至低。此外，沒有對混雜因素進行調(diào)整。的其他數(shù)據(jù)來自非對比系列的患者，這些患者要么以側(cè)臥位坐位進行手術(shù)。這種交叉研究比較的證據(jù)薄弱，不足以確定一個位置是否比另一個位置帶來更多傷害。

　　坐姿神經(jīng)外科手術(shù)中靜脈空氣栓塞的發(fā)生率估計在10%至80%之間，可導(dǎo)致1%的患者死亡。一項系統(tǒng)綜述報告了4806名坐位神經(jīng)外科醫(yī)生中，后顱窩靜脈空氣栓塞的總發(fā)生率為39%，頸椎手術(shù)為12%。比較兩種體位的研究顯示，坐位時靜脈空氣栓塞率明顯高于平臥位(28.4%對5.5%)。

　　經(jīng)乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤手術(shù)后腦脊液漏可能相當(dāng)常見，估計在0%至27%之間。塞萊斯尼克的薈萃分析以及其他人。估計10%的前庭神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后患者腦脊液漏。然而，沒有足夠的證據(jù)來確定手術(shù)位置是否影響腦脊液漏的風(fēng)險。聽神經(jīng)瘤手術(shù)的死亡率預(yù)計不會超過1-2%。Standefer報告了488名坐位神經(jīng)外科醫(yī)生的30天死亡率為2.5%。在我們的研究中，關(guān)于死亡率的數(shù)據(jù)稀少，但似乎與低死亡率相一致。

　　保留聽力是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的一個重要目標，但是我們發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)來確定位置對聽力保留可能性的影響。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤與較高的聽力保留可能性有關(guān)，其他研究報道腫瘤大小和聽力保留的可能性之間沒有明確的聯(lián)系。除了腫瘤大小，腫瘤的位置也可能影響聽力保留的可能性。病例報告中報告的其他嚴重傷害是五種四肢癱瘓，一個坐骨神經(jīng)病變和一種張力性肺炎在坐姿。然而，無法從病例報告中確定此類事件的發(fā)生率。

　　Spektor以及其他人。據(jù)報道，與坐位相比，全部與聽神經(jīng)瘤手術(shù)相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥在側(cè)臥位明顯更多。他們還強調(diào)，面神經(jīng)保留與切除范圍有關(guān)，但與手術(shù)位置無關(guān)。側(cè)臥位麻醉誘導(dǎo)和患者定位所需的時間和手術(shù)持續(xù)時間明顯縮短。安薩里的大型薈萃分析以及其他人。包括對5064名患者的35項研究，分析了暴露前庭神經(jīng)鞘瘤的三種基本手術(shù)方法:經(jīng)迷路、中窩和乙狀竇后的并發(fā)癥發(fā)生率。在他們對殘留腫瘤、腫瘤復(fù)發(fā)、死亡率、非腦神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和除七和八腦神經(jīng)以外的腦神經(jīng)功能障礙的研究中，沒有觀察到統(tǒng)計學(xué)上的差異?；谶@些數(shù)據(jù)，乙狀竇后入路似乎是大多數(shù)腫瘤大小保留面神經(jīng)的較合適方法，但它與術(shù)后疼痛和腦脊液瘺的較相關(guān)?？傊?，這種手術(shù)的手術(shù)位置對于外科醫(yī)生的偏好來說似乎主觀，我們認為很難計劃一項隨機對照研究。手術(shù)位置的選擇應(yīng)根據(jù)病變特點和患者術(shù)前的醫(yī)療狀況以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗和偏好。

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• 更新時間：2021-10-15 10:44:46

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