島葉膠質瘤研究最新進展

　　過去 20 年間，島葉膠質瘤（INGs）的臨床診療雖取得階段性突破，卻始終是神經(jīng)外科領域極具挑戰(zhàn)性的腫瘤類型。傳統(tǒng)認知中島葉腫瘤多歸屬于低級別膠質瘤，但最新研究數(shù)據(jù)顯示，高達 40% 的病例實則為侵襲性強、預后較差的高級膠質瘤（HGGs）。

　　島葉解剖位置深在，被額葉、頂葉及顳葉覆蓋。其中三角區(qū)（綠色標識）、島蓋部（紫色標識）、中央前回（紅色標識）構成島葉前部核心結構（圖源自：Shawn L. Hervey-Jumper MD 與 Mitchel S. Berger MD 所著《Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice》，發(fā)表于《J Neurosurg》130:9–16, 2019）。臨床手術決策面臨雙重困境：一方面，最大安全切除是低級別膠質瘤的標準治療原則；另一方面，島葉區(qū)域承載語言、運動等關鍵神經(jīng)功能，任何操作偏差都可能導致不可逆神經(jīng)損傷。次全切除（STR）雖能降低功能障礙風險，卻可能以犧牲患者長期生存為代價 —— 這一矛盾始終是臨床抉擇的難點。

　　《Prognostic Factors and Resectability Predictors in Insular Gliomas: A Systematic Review》研究首次系統(tǒng)梳理了影響患者生存的 18 個總生存率（OS）關鍵因素與 17 個無進展生存率（PFS）預測指標。多項臨床研究一致證實，腫瘤切除范圍（EOR）是決定患者預后的核心變量：

切除范圍與生存預后的量化關聯(lián)分析

　　低級別膠質瘤（LGG）隊列：在 255 例 LGG 患者中，切除范圍≥90% 者中位生存期達 68.51 個月，較切除范圍 < 90% 者的 49.80 個月顯著延長（p=0.009），生存差距接近 20 個月；5 年生存率數(shù)據(jù)顯示，≥90% 切除組達 100%，而 < 90% 切除組降至 80%。

　　高級別膠質瘤（HGG）隊列：全切除（GTR）患者中位生存期為 22 個月，次全切除患者僅 11.3 個月，生存時間縮短近 50%；2 年生存率對比顯示，≥90% 切除組為 83.7%，<90% 切除組則暴跌至 43.8%。

　　研究還發(fā)現(xiàn)切除范圍與術后癲癇控制效果密切相關：全切除患者術后癲癇控制率高達 98.5%，顯著優(yōu)于次全切除患者的 76%（p=0.001）。這一發(fā)現(xiàn)為臨床決策提供了新依據(jù)，表明擴大切除范圍不僅能延長生存期，還能顯著提升患者生活質量。

Part.01 島葉手術的解剖學與功能保護挑戰(zhàn)

　　島葉作為大腦核心功能復合體，調控內臟感覺、軀體感知、運動協(xié)調及語言處理等高級神經(jīng)活動，同時也是膠質瘤的好發(fā)區(qū)域。其特殊的解剖位置與生物學行為使手術面臨雙重挑戰(zhàn)：既要遵循指南實施最大安全切除以改善預后，又需在復雜的神經(jīng)血管網(wǎng)絡中精準操作 —— 島葉深藏于外側裂深部，表面覆蓋語言運動皮層，周圍環(huán)繞大腦中動脈分支及關鍵神經(jīng)纖維束，任何操作誤差都可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

　　島葉膠質瘤早期多呈隱匿性生長，常導致患者錯失最佳干預時機。隨著腫瘤進展，病灶可向基底節(jié)、顳葉內側及額顳底部侵襲，形成廣泛浸潤的復雜病變。值得注意的是，島葉并非 “靜默” 腦區(qū)，其功能涉及痛覺調控、自主吞咽、情緒認知等，一旦受損將顯著影響患者生活質量。

　　島葉的解剖結構猶如精密的神經(jīng)血管網(wǎng)絡：大腦中動脈分支穿行其間，表面為語言運動功能 “禁區(qū)”，深部緊鄰基底節(jié)重要結構。術中每一步操作都需精準如顯微雕刻 —— 既要徹底清除腫瘤，又要避免損傷功能網(wǎng)絡。腫瘤與正常組織的界限常如懸崖邊緣的根系般復雜，徹底切除與功能保護的平衡，是神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的終極挑戰(zhàn)。

Part.02 20 年前島葉手術的技術探索

　　1997 年至 2003 年期間，INC 巴教授團隊在無框架立體定向導航系統(tǒng)輔助下，為 8 例島葉腫瘤患者實施手術。所有患者均未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥，術后恢復平穩(wěn)，術前存在癲癇癥狀者術后均得到顯著改善。

　　典型臨床病例：Z 先生的診療過程

　　主訴癥狀：反復出現(xiàn)右臂麻木并放射至右半面部，伴隨言語障礙、單詞識別困難及持續(xù)性疲勞，嚴重影響職業(yè)工作能力。

　　診斷結果：島葉占位性病變，考慮腫瘤誘發(fā)癲癇發(fā)作。因病灶緊鄰功能區(qū)，多家醫(yī)院評估手術風險極高（可能導致肢體癱瘓或認知功能障礙）。

　　手術方案：由巴特朗菲教授主刀實施腫瘤全切除術。

　　影像資料分析：

? 術前 MR 顯示島葉直徑約 4 cm 占位性病變，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉大部并向背側延伸；

? 術后 MR 證實腫瘤完全切除，未見腦出血、腦水腫等正常腦組織損傷征象。

　　術后恢復情況：術后當日拔除氣管插管，自主呼吸功能良好；術后第 3 天可獨立下床活動，無癲癇發(fā)作、構音障礙及肢體感覺運動障礙；術后第 14 天出院時，神志清楚，語言表達流利，全身狀態(tài)良好。

Part.03 術中神經(jīng)導航系統(tǒng)：大腦內的精準定位 “GPS”

　　術中神經(jīng)功能導航系統(tǒng)堪稱大腦內的 “精準 GPS”，其核心價值在于為術者提供病灶的三維空間定位，輔助在切除病變的同時最大限度保護正常組織。巴教授團隊的手術實施流程如下：

　　術前規(guī)劃階段：通過薄層 MRI 獲取高分辨率影像數(shù)據(jù)，導入神經(jīng)導航系統(tǒng)完成腫瘤三維重建。

　　術中實時定位：當導航探針指向頭顱特定區(qū)域時，系統(tǒng)實時計算并顯示對應影像位置，輔助術者規(guī)劃最佳手術切口。

　　動態(tài)監(jiān)測環(huán)節(jié)：術中核磁（iMRI）提供無輻射的實時影像，可在開顱狀態(tài)下多次掃描，精準顯示腫瘤切除程度，指導術者調整操作方案直至病灶完全清除。

　　神經(jīng)導航技術為手術安全提供了技術支撐，但主刀醫(yī)生的臨床經(jīng)驗仍是決定手術成敗的核心因素。正如巴教授強調，精湛的手術技巧不僅需要經(jīng)年累月的技術訓練，更需將醫(yī)學哲學與人文關懷融入操作細節(jié)，使手術成為科學與藝術的融合。

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• 更新時間：2025-06-16 09:43:34

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