面肌痙攣的常見病因與罕見案例

　　面肌痙攣的常見病因多為血管對面神經的壓迫。多數情況下，痙攣由動脈壓迫面神經根出腦干區(qū)所致，靜脈壓迫較為少見。其他致病因素包括橋小腦角占位性病變或腦干病變，如膠質瘤、脫髓鞘疾病或腦干梗死。

　　但臨床中存在罕見病例：24 歲女孩妮娜遭受 9 年面肌痙攣困擾，影像學檢查未發(fā)現典型血管壓迫。經神經內鏡探查證實，其病因竟是蛛網膜皺褶在面神經根出腦干區(qū)形成壓迫。她如何通過手術徹底擺脫痙攣？

病例解析：蛛網膜壓迫引發(fā)的頑固性面肌痙攣

　　妮娜的偏側面肌痙攣已持續(xù)九年，這在她的年齡段實屬罕見。她表現出典型的單側面肌痙攣癥狀，磁共振成像（MRI）采用穩(wěn)態(tài)構建干擾序列檢查未發(fā)現血管壓迫跡象。

　　因癥狀典型，醫(yī)療團隊決定進行面神經根出腦干區(qū)手術探查。開顱暴露面神經后，內鏡檢查顯示前庭耳蝸神經和面神經無明顯血管壓迫。

　　術中發(fā)現一支小的前下小腦動脈（AICA）分支靠近面神經，遂用特氟隆墊片墊起。

　　但側方擴散反應（LSR）未改變，提示血管并非真正壓迫源。

　　使用 45° 內鏡進一步仔細檢查，發(fā)現一處異常的蛛網膜皺褶壓迫神經。

　　隨后，施羅德教授用鉤子將該皺褶牽起，再以微型剪刀或鉆石刀將其剪斷。神經即刻獲得充分松解，同時 LSR 完全消失。術后妮娜面肌痙攣徹底緩解，無神經功能缺損。2.5 年隨訪顯示，她未再出現痙攣發(fā)作，恢復良好。

臨床啟示與技術價值

　　該案例證實：即使 MRI 未顯示面肌痙攣病因，仍應考慮手術探查，需警惕蛛網膜皺褶壓迫面神經的可能。神經內鏡在此類手術中具有關鍵價值 —— 腦微血管減壓術發(fā)明者 Peter Jannetta 曾指出，橋小腦角深處的壓迫點可能被常規(guī)探查遺漏，而內鏡可提供更清晰的深部視野。

面肌痙攣的醫(yī)學知識科普

癥狀特征：

　　發(fā)病初期表現為一側眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸蔓延至同側其他面肌（嘴角肌肉痙攣最明顯），嚴重時可累及頸闊肌，額肌較少受累。痙攣持續(xù)時間從數秒至數分鐘不等，疲倦、精神緊張或自主運動時加劇，無法自主控制，入睡后多緩解。少數患者伴隨面部疼痛、頭痛或耳鳴。

側方擴散反應（LSR）監(jiān)測意義：

　　刺激面肌痙攣患者面神經分支時，可在其他分支支配肌肉記錄到肌電反應（LSR），而正常人或健側無此反應。LSR 常用于術中判斷責任血管，輔助術前診斷及顯微血管減壓術的術中監(jiān)測。

治療手段對比：

　　藥物治療效果有限且可能引發(fā)不良反應；

　　肉毒桿菌毒素注射是初期治療選擇，但療效隨時間遞減，需增加劑量并可能伴隨面部麻木等副作用；

　　腦微血管減壓手術是唯一確認有效的根治性治療方式。

國際神外專家技術背景

　　Henry W. S. Schroeder 教授擔任德國格賴夫斯瓦爾德大學（國際最古老的大學之一，擁有三位諾貝爾獎得主校友）神經外科教授及主席。他同時是德國神經外科協(xié)會、神經外科醫(yī)師大會、美國神經外科協(xié)會成員，主要研究領域包括垂體瘤、腦膜瘤及其他顱內腫瘤的治療，尤其擅長神經內鏡手術、顯微神經外科手術和顯微顱底手術。其學術任職包括：

　　前國際神經內鏡聯合會主席（2019-2023）；

　　前世界神經外科學會聯合會（WFNS）內鏡委員會主席（2014-2017）；

　　德國內鏡神經外科和神經導航學會會員兼秘書；

　　德國顱底外科學會科學委員會成員（2009）。

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• 更新時間：2025-06-14 10:39:04

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