可能很多人對ICU有些陌生，也許有的人一輩子都不會跟ICU打交道。但對于曾經(jīng)進(jìn)過ICU的人來說，想必這輩子也忘不了那段經(jīng)歷。

　　醫(yī)生在這里爭分奪秒，與死神賽跑

　　病患們期待著：我們還活著，我們在好轉(zhuǎn)

　　驚心動魄、緊急救助的場面，在INC巴教授中國行中時?？梢钥匆?。巴教授與國內(nèi)神經(jīng)外科專家攜手，共同面對復(fù)雜疑難病例。在醫(yī)院搶救的緊張氛圍中，專家們的積極討論和迅速決策，為患者點亮了生命的希望之光。點擊閱讀：緊急!轉(zhuǎn)運!開顱!一場場中外專家聯(lián)合下的“跨區(qū)域”腦瘤救治生命接力賽

　　▼巴教授與國內(nèi)專家聯(lián)合救治疑難病例，細(xì)致入微地講解手術(shù)策略

　　當(dāng)罹患延髓占位性病變，或因大出血被送進(jìn)ICU，或因術(shù)后預(yù)后不良長期無法轉(zhuǎn)出ICU。為何延髓位置對我們?nèi)绱岁P(guān)鍵?

　　一位45歲的L女士，她因延髓腦橋海綿狀血管瘤首次出血，由于癥狀并不嚴(yán)重，因此選擇了保守觀察。然而，16個月后，情況急轉(zhuǎn)直下，她再次遭遇大出血，幾乎陷入昏迷和癱瘓狀態(tài)，被緊急送入ICU。

　　腦干病變成功全切，術(shù)后重生，患者從靠呼吸機(jī)輔助“躺著進(jìn)院”，術(shù)后3天即可撤機(jī)，7天即可站立行走，恢復(fù)原先燦爛的笑容。

　　腦干延髓、腦橋海綿狀血管瘤大出血，L女士最終如何轉(zhuǎn)危為安?

　　術(shù)前情況：L女士，45歲，發(fā)病1年多以前查出腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速進(jìn)展，走不了路，吃不了東西，講不出來話，而且呼吸困難。

術(shù)前MR，2009年發(fā)現(xiàn)腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤。

　　于是立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生告知發(fā)生大量腦干出血，無法手術(shù)，只能臥床，呼吸機(jī)支持保守觀察。

　　尚且年輕的L女士命懸一線，為了最后一線生機(jī)，她在120救護(hù)車、氣管插管、呼吸機(jī)輔助下轉(zhuǎn)診到巴教授處。

　　術(shù)者：INC德國Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授

　　手術(shù)過程：半坐位，顯微鏡下經(jīng)膜髓帆入路全切病變，全切除時間為2.5小時，手術(shù)順利。

　　術(shù)后情況：

　　術(shù)后第1天：ICU治療觀察。

　　術(shù)后第3天：復(fù)查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，繼續(xù)ICU觀察。

　　術(shù)后第7天：患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，自主呼吸好，無吞咽困難等，遂轉(zhuǎn)到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

　　術(shù)后第15天：患者吞咽功能、肢體無力、發(fā)音較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。

　　術(shù)后9個月，復(fù)查MR顯示病變?nèi)?，腦干組織復(fù)位等。

　　為什么一旦診斷“腦干延髓病變”都會心生恐懼呢?

　　腦干-延髓腫瘤有多可怕?這是TA們的故事

　　1、腦干海綿狀血管瘤保守的病友們，要小心!你們也要小心再小心，不要掉以輕心。大家都說腦干海綿狀血管瘤不會大出血，只是會少量出血，不會有什么大問題。經(jīng)歷過一次出血之后，保守的，第二次直接大出血進(jìn)ICU，而且出血不吸收，止不住……

　　2、延髓腫瘤術(shù)后——今天是ICU第二次允許探視，而今天也是媽媽插管的15天，氣管切開的第7天，在ICU的第30天了。延髓殘余的腫瘤又時時刻刻在影響著她的免疫系統(tǒng)，吞咽，心跳和呼吸，恢復(fù)更加困難……

　　對于海綿狀血管瘤，關(guān)鍵有效的治療手段就是手術(shù)切除，然而，如果說神外手術(shù)是外科手術(shù)中的喜馬拉雅山脈，那么腦干位置的切除手術(shù)就是珠穆朗瑪峰。

　　腦干是生命中樞，主管呼吸、心跳、意識、運動、感覺等，一旦在術(shù)中損傷，所造成的后果往往令患者及其家屬難以接受

　　腦干體積小，神經(jīng)核團(tuán)集中，任何一個細(xì)微的操作偏差，都可能造成損傷。

　　基于以上兩點，該部位的手術(shù)風(fēng)險極高，以至于一度被視為手術(shù)禁區(qū)。近年來隨著顯微手術(shù)的進(jìn)步以及神經(jīng)電生理技術(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，使其手術(shù)成為可能。然而時至今日，腦干腫瘤切除術(shù)的仍是難中之難。

　　腦干控制人的心跳、血壓、呼吸、消化等重要功能，這些功能大部分由延髓控制。

　　延髓解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深，切除腫瘤時手術(shù)入路需要穿過顱骨避開顱底動脈、靜脈竇、顱神經(jīng)等手術(shù)難度很高。

　　這里一旦出了問題，患者將隨時可能出現(xiàn)呼吸和心跳停止！

　　因此，延髓腫瘤初次手術(shù)及手術(shù)主刀的選擇尤為重要。

　　300+成功案例!讓這種腦干腫瘤走出禁區(qū)

　　INC德國Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，他傾30多年心力在手術(shù)“禁區(qū)”上的腦干得到了卓越的臨床效果。小小的腦干上，根據(jù)腫瘤生長形態(tài)特點可以有十幾種手術(shù)入路，若不是經(jīng)驗豐富，何能“小中見大不同”?

　　30多年腦干手術(shù)手術(shù)經(jīng)驗和300多臺腦干海綿狀血管瘤成功案例，根據(jù)中腦、腦橋、延髓海綿狀血管瘤的位置和影像學(xué)特點的不同、為病人決定適宜的手術(shù)時機(jī)及入路選擇、獲得了良好的手術(shù)效果。腦干延髓海綿狀血管瘤的手術(shù)入路依據(jù)腫瘤具體形態(tài)特點可選擇遠(yuǎn)外側(cè)入路、后正中入路，具體的手術(shù)入路要根據(jù)每個患者的具體情況及主刀醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗而具體制定。

　　1、手術(shù)干預(yù)是金標(biāo)準(zhǔn)

　　腦干海綿狀血管瘤不是腫瘤，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)。在臨床非常常見，有癥狀的也不少，主要的癥狀是癲癇、慢性出血、神經(jīng)功能障礙等。腦干部位的位置深在，治療有一定的難度，但是從巴教授的經(jīng)驗看，顯微神經(jīng)外科手術(shù)的干預(yù)還是首選，因為多數(shù)情況下可以安全切除病變，不殘留，也不產(chǎn)生更多的神經(jīng)功能障礙。腦干海綿狀血管瘤也有其特殊性，出血率還有引起功能障礙的機(jī)會更多一些。所有說越是深在的，越應(yīng)該以手術(shù)為主。

　　2、手術(shù)入路是關(guān)鍵，自己和自己的較量

　　巴教授強(qiáng)調(diào)一定要選擇最佳的手術(shù)入路。對于手術(shù)及預(yù)后都會有一個好的影響!腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療原則為盡可能全切除病變以及盡可能地保護(hù)正常腦干組織，為此，根據(jù)腫瘤生長的具體位置和形態(tài)特點選擇正確的手術(shù)入路及安全的腦干安全區(qū)切口的選擇以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)技巧、手術(shù)輔助設(shè)施的應(yīng)用尤為重要。每一個病例都是都很特殊的，都有形態(tài)學(xué)上的區(qū)別，基本沒有兩個完完全全一樣的海綿狀血管瘤。

　　術(shù)前，對每一位患者病灶的深入了解是手術(shù)成功的前提。所有影像學(xué)上看起來一樣的，哪怕同等難度的手術(shù)其實它存在非常大的差異。所以巴教授每一次在做手術(shù)前，會認(rèn)真地研析每一個患者的影像學(xué)的資料，了解病變的前后、左右的比鄰關(guān)系，只有做到百分之百地了解病變的特性，才能做到手術(shù)中游刃有余，他們的生命安全和手術(shù)質(zhì)量才能得到保證。

　　巴教授對腦干等深入位置的這些核團(tuán)、神經(jīng)纖維束以及手術(shù)入路嫻熟于心。我們知道解剖是神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和靈魂，特別對于腦干這類高難度手術(shù)，巴特朗菲教授對于青年醫(yī)師提出建議。

　　“首先需要了解腦干的大體解剖和纖維束/核團(tuán)的解剖。當(dāng)我還是神經(jīng)外科住院醫(yī)生時，在我的主任Wolfgang Seeger教授(1929-2018)的指導(dǎo)下，進(jìn)行過腦干的標(biāo)本解剖，這對我開展手術(shù)有很大的幫助。”

　　因此，對于手術(shù)入路更是精益求精，選擇手術(shù)入路的時候，巴教授還會進(jìn)行對比，自己和自己對比。同樣一個位置，他曾經(jīng)選擇了何種入路，患者術(shù)后恢復(fù)情況有何不同。當(dāng)為下一個患者選擇入路的時候，他會把這些經(jīng)驗參考進(jìn)去。入路因病灶的位置不同而選擇，因患者情況的不同而選擇，通過大腦自然腔隙到達(dá)病灶。

　　3、巴教授個人手術(shù)案例系列

　　▼截止到2022年，巴教授腦干海綿狀血管瘤個人手術(shù)系列

　　▼巴教授延髓案例系列

　　案例1：46歲女性，高位頸髓-腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤，構(gòu)音障礙、肢體無力、面部麻木、步態(tài)不穩(wěn)。遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微鏡下全切腫瘤，無腦水腫、出血等。術(shù)后第10天順利拆線并出院，肢體無力、麻木、發(fā)音、步態(tài)不穩(wěn)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

　　案例2：術(shù)后10年隨訪，狀態(tài)良好

　　案例3：2次出血導(dǎo)致平衡問題，術(shù)后得到恢復(fù)

　　案例4：第一次出血頭痛，第二次出血吞咽困難，步態(tài)障礙、復(fù)視，術(shù)后恢復(fù)良好

　　2019年至今，這位世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育與技術(shù)委員會前主席、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員巴特朗菲教授多次來華進(jìn)行示范手術(shù)，完成了數(shù)臺高難度腦干海綿狀血管瘤手術(shù)交流。點擊閱讀：300+成功案例!讓這種腦干腫瘤走出禁區(qū)，原來手術(shù)才是“正解”!

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• 更新時間：2025-03-11 15:55:18

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