兩組照片，一組女孩長發(fā)披肩，清純可愛，另一組女孩面容消瘦，嘴眼歪斜。乍一看，這兩組照片毫無關(guān)聯(lián)，但事實(shí)是他們卻是同一個人，只不過拍攝的時間相差了半年。

　　23歲，大大的眼睛，俊秀的臉龐，大學(xué)畢業(yè)前她是同學(xué)們眼中的女神。然而兩個月前的一天，她的家人忽然發(fā)現(xiàn)她的左臉明顯變形，顴骨外凸，并且左眼眼球也不能向外轉(zhuǎn)動，同時左耳也幾乎失去了聽力。

　　在親人的催促下，她跑去醫(yī)院做了檢查。很快，CT結(jié)果顯示，在小英的顱底內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個較大的腫瘤，100x120mm，比一個成年人拳頭還大的腫瘤，較為少見，良性惡性未知。它就像一顆每分每秒都在膨脹的炸彈，隨時都有可能爆炸，要了小英的命。

　　較大的腫瘤包裹住了顱內(nèi)60%的血管和神經(jīng)，手術(shù)切除腫瘤是挽救她年輕生命的辦法。

　　由于腫瘤位置不同，要想完全切除腫瘤，就會較大損傷她的面容;要想保住完整面容就很有可能損傷某些主要神經(jīng)功能，甚至危及生命。

　　這是一則某衛(wèi)視報道的真實(shí)案例，顱底手術(shù)有何特別之處?為什么這么難?

　　國際顱底手術(shù)教授INC福教授如何解讀顱底腫瘤手術(shù)?

　　顱底手術(shù)就是把大腦深部和下方的一些病灶暴露和取出，這些病灶是很難暴露的。而在手術(shù)中我們不想讓大腦受到牽引，大腦需受到保護(hù)，所以需要找到其他方法到達(dá)這些區(qū)域，在術(shù)中我們需要穿過部分面部，穿過部分巖骨，這是一個較其復(fù)雜的位置，遍布了需要保護(hù)的神經(jīng)和血管，所以需在這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之間找到一條微小的路徑到達(dá)病灶位置，所以手術(shù)經(jīng)常在狹窄的通道內(nèi)操作，需要移動這些結(jié)構(gòu)以保持其完整性，而較困難的部分是在不觸及大腦或不傷害大腦的情況下取出這個病灶。

　　為什么顱底手術(shù)難?難在哪里?復(fù)雜的顱底“迷宮”，涉及的重要結(jié)構(gòu)

　　大腦顱底部，包括由前向后的前顱窩、中顱窩和后顱窩，呈由高到底的階梯狀排列，凹凸不平、大小不同的骨孔與裂隙容納著眾多重要顱神經(jīng)和血管，可謂是“迷宮”般的存在。

　　1、前顱窩是三個顱窩中較淺、較上的一個。它位于鼻腔和眼窩的上方。前顱窩容納額腦葉的前下部分。

　　內(nèi)含組織: 大腦皮層的前葉,嗅球,嗅束,視神經(jīng),眶回

　　孔隙通道: 篩前孔、視神經(jīng)管、篩孔

　　損傷特征：視力下降、嗅覺損傷、精神、智力癥狀、記憶力障礙、反應(yīng)遲鈍等。

　　2.中顱窩，顧名思義，位于顱底的中央，呈蝴蝶形，中間部分用來調(diào)節(jié)腦下垂體，側(cè)面部分用來調(diào)節(jié)腦葉功能。

　　內(nèi)含組織: 滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、視神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)、腦垂體、頸內(nèi)動脈、顳葉

　　孔隙通道: 眶上裂、圓孔、卵圓孔、頸動脈管、破裂孔、棘孔

　　損傷特征：眼瞼閉合不全、視力下降、眼球運(yùn)動障礙、激素失調(diào)等。

　　3.后顱窩是三個顱窩中然后和較深的。它可以調(diào)節(jié)腦干和小腦的功能。

　　內(nèi)含組織: 腦干、面神經(jīng)、前庭耳蝸、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈

　　孔隙通道: 枕骨大孔、內(nèi)聽道、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管(前髁管)

　　損傷特征：面癱、聽力下降、吞咽困難、飲食嗆咳、聲音嘶啞等。

　　顱底復(fù)雜性并非不可跨越，不斷突破，顱底手術(shù)的“教授”

　　顱底腫瘤是指腫瘤的位置。但是顱底腫瘤并不都一樣。有不同類型的腫瘤。每種類型的顱底腫瘤生長略有不同，這是治療過程中的重要考慮因素。顱底腫瘤的類型包括:

　　聽神經(jīng)瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、鼻竇癌、垂體瘤、Rathke裂囊腫等。

　　顱底腫瘤可位于顱底的不同位置， 且通常與?的顱內(nèi)動脈和顱神經(jīng)及某些重要的腦組織關(guān)系密切，是顱神經(jīng)、大動脈血管、血管叢、靜脈竇群集的區(qū)域。這些神經(jīng)對你如何看、聽、說、咽、呼吸、嘗和聞起著重要的作用。顱底腫瘤手術(shù)全切除是主要的治療方法，也是顱底外科的較根本目標(biāo)。顱底區(qū)域解剖復(fù)雜，涉及多組腦神經(jīng)和重要動靜脈血管，術(shù)野狹小，顯露困難，手術(shù)風(fēng)險較高——想要完整地切除而無嚴(yán)重的并發(fā)癥比較困難，是現(xiàn)代神經(jīng)外科一直在開拓的領(lǐng)域。在過去的幾十年里，隨著對解剖學(xué)的更好理解、手術(shù)照明設(shè)備的改進(jìn)、手術(shù)器械的發(fā)展、許多顱底神經(jīng)外科醫(yī)生不懈地努力改進(jìn)手術(shù)入路和手術(shù)軌跡，以擴(kuò)大手術(shù)通道和手術(shù)方式。

　　其中一半的手術(shù)入路間隙來自INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)的專家成員Dolenc教授、Kawase教授，他們?yōu)轱B底腦膜瘤的手術(shù)解剖及入路發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，除了這些開辟了新手術(shù)入路的里程碑式的教授，年輕一代里的教授如INC法國福教授對于內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路等更是運(yùn)用得爐火純青，并了“筷子技法”，嫻熟得運(yùn)用到顱底腫瘤的手術(shù)之中。

　　▼國際顱底手術(shù)教授福教授顱底手術(shù)理念——INC 2023年國際神外云端峰會演講

　　福教授作為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會顱底手術(shù)委員會主席、法國巴黎Lariboisière大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席，對于顱底這個復(fù)雜而神秘的區(qū)域做出過大量的研究和實(shí)踐，一直被國內(nèi)外同仁譽(yù)為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”，以顯微手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)較為見長。

　　INC巴特朗菲教授也盛贊這位國際神外教授：

　　對于福洛里希教授，巴特朗菲教授曾稱贊道：“Froelich教授躋身為新一代高難度顱底腫瘤神外手術(shù)醫(yī)生。他神經(jīng)內(nèi)鏡‘筷子手法’，為國際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)很大，在這種技術(shù)的應(yīng)用上實(shí)際上很少有醫(yī)生能達(dá)到他的高水準(zhǔn)。所以我想發(fā)自內(nèi)心的向全部中國患者，對于那些患有顱底腫瘤以及其他神外疾病的患者們，是能夠通過神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的疾病，我建議Froelich教授作為你們的咨詢及手術(shù)醫(yī)生。”

　　梅菲爾德教育與研究基金會開辦的Keller講習(xí)班，福教授在擔(dān)任辛辛那提大學(xué)Keller講習(xí)班講師期間曾多次授課顱底手術(shù)方法——“這個國際上，可能很少有人比福洛里希教授更好地了解和懂得這個復(fù)雜而神秘的顱底區(qū)域了。”福教授又是如何一步步突破顱底手術(shù)?

　　福教授一開始萌生做顱底手術(shù)的想法可以追溯到住院醫(yī)師期間，這位年輕的醫(yī)師有機(jī)會在擁有眾多神經(jīng)外科專家的部門工作，像Vinko V. Dolenc這樣的神經(jīng)外科教授技術(shù)令人驚嘆，福教授也夢想著成為和他一樣的神經(jīng)外科醫(yī)生，也因此不斷前行。

　　▼福洛里希教授與導(dǎo)師Bernard George教授合影。Bernard George教授，國際神經(jīng)外科的偉大人物之一、法國顱底手術(shù)巨匠。

　　福教授的導(dǎo)師——Bernard George教授在他的職業(yè)生涯中，他獲得了神經(jīng)外科的較高榮譽(yù)--2008 年在斯德哥爾摩獲得的 “神經(jīng)外科諾貝爾獎 “Herbert Olivecrona Medal，以及 2012 年獲得的Vilhelm Magnus Medal(這兩項(xiàng)獎?wù)旅磕甓紩谟枭窠?jīng)外科領(lǐng)域較偉大的人物)，從而成為一位獲得此類榮譽(yù)的法國神經(jīng)外科醫(yī)生。

　　很多年以來，福教授專門做各種顱底手術(shù)，優(yōu)勢之一是掌握了顱底手術(shù)全部的入路，這意味著能夠達(dá)到顱底360度的視野。在神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)，可能很少有人比福教授將顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”更好地運(yùn)用到這個復(fù)雜而神秘的區(qū)域了。福教授擅長經(jīng)典的顯微鏡下開顱入路，同時也可以做內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路和內(nèi)鏡輔助下的顯微鏡入路;可以處理那些復(fù)雜的腫瘤，也可以從不同的角度觀察它們、從不同的方向接近它們。對于每一個特定的腫瘤都有一個優(yōu)選的手術(shù)入路能達(dá)到它。只了解一個入路，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

　　INC法國福洛里希教授在接受INC專訪時，談及自己團(tuán)隊(duì)專注于顱底腫瘤的治療。

　　INC福教授復(fù)雜顱底手術(shù)6大關(guān)鍵點(diǎn)!

　　1. 提出性顱底手術(shù)治療：

　　福教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，提出了治療斜坡脊索瘤顱底入路方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。20多年前，福教授研究團(tuán)隊(duì)就通過神經(jīng)內(nèi)鏡向大腦顱底部進(jìn)軍。他們沒有通過經(jīng)顱手術(shù)的開口接近腫瘤，建立了革命性的新技術(shù)，從鼻孔抵達(dá)病變部位以及切除。

　　2. 專注顱底手術(shù)、近300臺成功脊索瘤手術(shù)記錄：

　　福教授及其團(tuán)隊(duì)擁有著國際上較大的脊索瘤患者群，精鉆脊索瘤等顱底復(fù)雜腫瘤20多年，至今已經(jīng)擁有近300例成功脊索瘤案例，80%以上都是高難度顱底和顱頸交界脊索瘤。大部分脊索瘤患者在接受福教授團(tuán)隊(duì)治療前均在其他醫(yī)院做過手術(shù)，這類患者手術(shù)治療更加困難。福教授手術(shù)的大多數(shù)患者得到順利全切、無并發(fā)癥、低復(fù)發(fā)率。無進(jìn)展生存期：5年和10年分別達(dá)到52.1%、23.6%;總生存期：5年和10年分別達(dá)到75.1%、52.9%。除了脊索瘤，其他疑難顱底腫瘤，如腦膜瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、軟骨肉瘤、顱頸交界處及脊柱腫瘤等也擁有眾多成功手術(shù)病例。

　　因此，福教授一直被國內(nèi)外同仁譽(yù)為“國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)的教授”。福教授表示對顱底手術(shù)來說，"雙鏡聯(lián)合"是組合，內(nèi)鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進(jìn)行操作，并且操作過程中不會損害從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)。

　　3. 顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡，“雙鏡聯(lián)合”較大水平切除顱底腫瘤：

　　在顱底手術(shù)中，我想說多數(shù)病例都適合這種方法。正如我一開始所說的，顱底手術(shù)的目標(biāo)是到達(dá)顱底深的區(qū)域。為此，有兩種選擇，一種是可以創(chuàng)建一個大的手術(shù)通道，但是這些大的手術(shù)通道對患者來說并無益處，因?yàn)楸┞读烁嗟慕Y(jié)構(gòu)，使之面臨風(fēng)險。另外的方法就是嘗試縮小入路通道的范圍，但為了在內(nèi)部仍然擁有良好的視野，內(nèi)鏡便是增強(qiáng)手術(shù)視野一大利器。所以在我所做的多數(shù)手術(shù)病例中，手術(shù)一開始就準(zhǔn)備好了內(nèi)鏡，可以用來觀察拐角處，那些開顱手術(shù)中不能直接暴露的結(jié)構(gòu)。

　　因此對顱底手術(shù)來說，"雙鏡聯(lián)合"是組合。在很深的區(qū)域操作時，內(nèi)窺鏡是顱底手術(shù)中必備的工具。內(nèi)窺鏡的用途是讓深部的結(jié)構(gòu)可視化并且進(jìn)行操作，并且操作過程中不會損害從手術(shù)入口到病灶之間的解剖結(jié)構(gòu)，所以需要使用內(nèi)窺鏡。

　　2023年福教授中國示范教學(xué)手術(shù)中，福教授為一名高難度顱底脊索瘤患者使用雙鏡聯(lián)合入路，較大水平順利切除腫瘤。

　　4. 角度鏡的應(yīng)用及“筷子技術(shù)”的發(fā)明

　　我們一直在嘗試如何減少并發(fā)癥的發(fā)生率，并回歸內(nèi)鏡的價值。內(nèi)鏡的價值是利用鼻腔的“天然通路”優(yōu)勢作為手術(shù)入路，而不是創(chuàng)造一個入路空間來手術(shù)切瘤。需保護(hù)鼻腔內(nèi)的角落，而不是去掉它。我們需利用內(nèi)鏡、角度鏡來觀察手術(shù)視野“死角”，而不是挖到“死角”。鼻腔的結(jié)構(gòu)，內(nèi)鏡術(shù)前是什么樣子，手術(shù)后也應(yīng)該是維持原樣。要做到這一點(diǎn)，特別是在單鼻孔入路中做到，因此福教授研究出了一種技術(shù)“筷子技術(shù)”來實(shí)現(xiàn)單鼻孔手術(shù)入路。此外，角度范圍和彎曲儀器：在通道很窄的手術(shù)中，需要使用有角度的彎曲的儀器，旋轉(zhuǎn)可以從側(cè)面深入到角落。

　　5. 多學(xué)科協(xié)作診治

　　多學(xué)科合作使得顱底腫瘤的治療更加規(guī)范化，治療效果不斷提高。因?yàn)?，顱底屬于神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉科、頭頸外科等學(xué)科多交界部位，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管密集。顱底腫瘤，是顱底溝通腫瘤依靠上述任何單一學(xué)科往往難以實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治性切除，需要多學(xué)科合作;不僅如此，顱底骨腫瘤和侵犯顱底的頭頸部腫瘤大多為惡性，還需要放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科參與進(jìn)行綜合治療方能取得理想效果。

　　點(diǎn)擊閱讀福教授精彩多學(xué)科案例一則：看到希望才值得堅(jiān)持?少見腦腫瘤三年內(nèi)3次復(fù)發(fā)，要繼續(xù)抗?fàn)巻?

　　6. 福教授手術(shù)理念：“為了病人而戰(zhàn)!”

　　“顱底手術(shù)或者說全部手術(shù)都不是為切除腫瘤而戰(zhàn)，而是為了病人而戰(zhàn)。因此，不考慮病人的狀態(tài)以及病人的預(yù)后切除病灶或按照病理治療是很簡單的。但是我們不應(yīng)該忘記，雖然病人是沉睡的狀態(tài)但是患者將會醒過來，較重要的事情是他會如何醒來，術(shù)后他會怎樣生活。這也是我從日常工作中能夠忙里偷閑的放松，因?yàn)橛袝r候你需要到外面呼吸一下新鮮空氣，也需要汲取新的想法，與他人交流。我認(rèn)為離開自己的地方，找到新的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，再帶回來是重要的。”

　　參考資料：

　　1.K.S. Clifford Chao. Practical Essentials of Intensity Modulated Radiation Therapy

　　2.Christopher A. Becker, MD. Skull. November 21. 2023

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　　近年來，INC福洛里希教授多次來華學(xué)術(shù)交流及示范教學(xué)手術(shù)，成功拯救數(shù)名疑難脊索瘤患者，2024年7月，這位國際顱底手術(shù)教授即將再次來華!國內(nèi)疑難神經(jīng)外科疾病患者追求更佳手術(shù)預(yù)后，也可聯(lián)系咨詢這位國際顱底手術(shù)教授福教授中國示范教學(xué)手術(shù)機(jī)會。

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• 更新時間：2024-09-18 14:00:00

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