直到1965年，當帕金森的標志性文章描述了頸動脈海綿竇瘺的直接手術入路發(fā)表時，神經外科文獻很少提及直接手術治療海綿竇病變。這種信息的缺乏很大水平上是由于在顯微外科手術前的時代，無法合適地解決嚴重出血和該區(qū)域顱神經損傷的風險。長期以來，這個解剖區(qū)域一直被認為是直接手術入路的“無人區(qū)”?，F(xiàn)代顯微神經外科學已經實現(xiàn)了顯微外科技術的擴展，并且培養(yǎng)了一些神經外科醫(yī)生的工作，他們在合適地接近這個區(qū)域并降低了發(fā)病率方面取得了長足的進步。特別是，杜倫克的工作應該得到認可，因為他的硬膜外和硬膜下聯(lián)合入路已經成為直接進入該區(qū)域病變的標準方法。

　　較近，在過去的十年里，內窺鏡下海綿竇區(qū)域的手術已經發(fā)展成為一種替代開顱手術的方法。這些方法不常用，但目前在前顱底和中顱底外科手術中的趨勢是將這些策略作為一種微創(chuàng)的替代方法。這些技術被提到，因為它們正成為處理這些病變的重要設備。然而，它們是復雜的，足以確定單獨和完整的一章。在這里，我們將詳細介紹經顱技術。

　　另一個當代的發(fā)展在海綿竇病變作為外科治療的輔助手段，即立體定向放射外科的綜合管理模式中變得越來越重要。無論是作為手術的輔助手段，還是作為一種獨自的治療手段，放射外科已經成為這些病變的一種完整的治療選擇。在討論海綿竇病變的外科治療時，需考慮這種方式。

　　垂體大腺瘤是累及海綿竇的較常見的腫瘤。這些垂體腺瘤可從蝶鞍向外側生長并侵襲垂體，見于6 - 10%的患者。海綿竇受累與手術復雜性和較高的手術致死致殘率有關。受累程度可以改變經顱切開術和經鼻內入路的手術入路。如果垂體腺瘤包繞頸內動脈，伽瑪?shù)妒中g可以幫助減少對鄰近顱神經的損害。

　　海綿竇垂體腺瘤的特征表現(xiàn)為軟組織腫塊擴大蝶鞍并連續(xù)累及海綿竇。在MRI上，這些病變在T1加權序列上呈低信號，T2加權圖像上呈高信號，可見相對于正常垂體的呈低強化。異質性區(qū)域可能反映囊性和/或壞死性改變。當有海綿竇的頸內動脈（ICA）被包繞時，垂體腺瘤一般不會使動脈狹窄。

　　垂體腺瘤卒中延伸至海綿竇也在文獻中被描述。垂體卒中的特征是由于急性出血或垂體腺瘤壞死而引起的突然起病的頭痛、視力惡化和眼肌麻痹。如果垂體腺瘤侵襲垂體，也可看到垂體卒中向海綿竇延伸的典型影像學特征，伴出血患者出現(xiàn)固有的T1高信號，不均勻低T2信號；而梗死時無強化區(qū)域。

　　海綿竇區(qū)手術技巧

　　海綿竇區(qū)可以通過幾個不同的通道進入。手術入路的選擇主要取決于鄰近結構受累的程度和特點。有些病變相當局限于海綿竇邊界內，只需直接解剖該區(qū)域即可。其他病變需要兩種或兩種以上的標準入路相結合才能充分接近病灶。其他方法較好通過標準方法之一的一些變體來處理，這是我們希望強調的一點。由于與這些手術相關的發(fā)病率很高，我們單獨處理每個病灶，根據預期需要的暴露量來調整我們的方法。不使用將特定結構置于不必要風險和延長操作時間的操作。

　　主要是特定的進入海綿竇的通道被用來切除病變，決定了手術策略。海綿竇可分為四個獨自的象限。累及前內側區(qū)的病變可通過前內側和前外側三角區(qū)。因為這兩個三角形暴露在硬膜外，所以在某些病例中，切除此類病變時可能不需要打開硬腦膜。這個概念同樣適用于位于前外側象限的病變，通過外側環(huán)和后外側三角形接近。腫瘤的位置也需要考慮經鼻內鏡擴大經蝶竇入路。更多的后部病變，包括海綿竇的后內側和后外側區(qū)域，通常需要通過內側、上、外側三角暴露。這些三角形雖然可以通過硬膜外途徑打開，但通常是在硬膜內進入的。后內側病變不延伸至海綿狀頸動脈外側，也可考慮經鼻內鏡入路。我們認為，主要局限于該區(qū)域后外側象限的腫塊較好通過中窩側向接近。病變累及上述四個區(qū)域中的一個以上，例如，廣泛的后海綿狀腫塊累及后顱窩，可能需要聯(lián)合入路以充分暴露。這種類型的病變需要通過前外側和中顱窩經巖骨入路聯(lián)合治療。許多病變需要一種以上的標準方法才能獲得滿意的暴露，而外科醫(yī)生的經驗和判斷是充分計劃手術的必要條件。

　　海綿竇手術注意要點：

　　·外側海綿竇內的保守性切除術可以避免不可接受的術后發(fā)病率。

• 所屬欄目：腦血管瘤
• 如想轉載“海綿竇垂體腺瘤病變特點及手術要點”請務必注明來源和鏈接。
• 網址：http://www.zb7199.com/naoxueguanliu/615.html
• 更新時間：2021-11-25 14:19:54

• 上一篇：14歲男童腦干海綿狀血管瘤快速增大案例報告
• 下一篇：腦動靜脈畸形的外科手術入路和分離方式