腦干（中腦、橋腦）海綿狀血管瘤伴出血，伽馬刀失敗后還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？
發(fā)布時(shí)間：2022-11-01 19:47:14 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：海綿狀血管瘤出血
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2020年3月，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)頭暈伴左側(cè)下肢疼痛，腦干海綿狀血管瘤卒中出血。 2021年8月，患者旅行時(shí)突然出現(xiàn)行走困難，右側(cè)下肢行走時(shí)形態(tài)扭曲 2021年12月，因再次出現(xiàn)行走困難，行伽馬刀治
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2020年3月，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)頭暈伴左側(cè)下肢疼痛，腦干海綿狀血管瘤卒中出血。
2021年8月，患者旅行時(shí)突然出現(xiàn)行走困難，右側(cè)下肢行走時(shí)形態(tài)扭曲
2021年12月，因再次出現(xiàn)行走困難，行伽馬刀治療，治療后癥狀無明顯變化。
2022年3月，患者出現(xiàn)右側(cè)下肢不自主抖動(dòng)，無法獨(dú)自行走。
2022年5月，再次復(fù)查MRI檢查，考慮海綿狀血管瘤較前有所增大。
2022年8月，巴教授為其順利全切腦干海綿狀血管瘤
52歲的林女士說自己當(dāng)時(shí)緊張，但是還是期待這一場遠(yuǎn)赴萬里的開顱手術(shù)，那是她在過去無數(shù)個(gè)失眠的夜里較盼望的一刻。她很清楚，只有巴教授才能救自己的命。
今年是林女士退休的2年，本該期待的退休生活，卻因一場突如其來的腦干出血戛然而止。腦干（中腦、橋腦）海綿狀血管瘤伴出血，病史較長，復(fù)雜，且經(jīng)歷伽馬刀治療失敗，已經(jīng)發(fā)生了肥大性下橄欖核變性（HOD），出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，走路平衡不好的問題，這些問題甚至可能手術(shù)成功后也無法緩解。由于疾病的折磨，原本外向樂觀的林女士還出現(xiàn)了抑郁癥、睡眠障礙……身體和精神的雙重打擊讓她的退休生活陷入噩夢。
進(jìn)入手術(shù)室前，她躺在轉(zhuǎn)運(yùn)床上，丈夫一直安慰她，讓她放寬心。15分鐘后，她將接受一臺(tái)開顱手術(shù)。一個(gè)致命的腦干海綿狀血管瘤已經(jīng)侵襲中腦、橋腦，甚至導(dǎo)致了嚴(yán)重了腦干出血。腫瘤已經(jīng)毀掉了她的生活、右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)，無法獨(dú)自行走，左側(cè)面部麻木，右側(cè)肢體感覺減退，左側(cè)肢體疼痛。未來可能還會(huì)奪走她的生命。
手術(shù)的主刀醫(yī)生巴特朗菲教授按照慣例進(jìn)行了術(shù)前查房，面對這從中國遠(yuǎn)道而來的夫妻，他一直鼓勵(lì)他們。這是他做了30多年腦干手術(shù)的信心。他希望每一位患者都能夠以良好的狀態(tài)面對接下來的挑戰(zhàn)，這臺(tái)手術(shù)的復(fù)雜、兇險(xiǎn)不言而喻。
林女士由于已經(jīng)出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀，丈夫準(zhǔn)備了便攜式輪椅一直推著妻子，無微不至。夫妻兩赴德前，也和孩子交代好了，他們告訴孩子，這個(gè)教授是國際上做腦干手術(shù)數(shù)一數(shù)二的，不用擔(dān)心，手術(shù)肯定會(huì)成功……
今年，INC的同事們一開始接觸林女士時(shí)。那時(shí)她已經(jīng)出現(xiàn)左側(cè)頭面部麻木1年余，加重伴行走困難6個(gè)月。跑遍了國內(nèi)幾家的大醫(yī)院，還進(jìn)行了伽馬刀治療，然而治療后癥狀無明顯變化。兩年多，她聽到較多的話就是建議保守治療。她把德國當(dāng)作較后的希望，比任何時(shí)候都更期待這次手術(shù)能夠成功。
德國手術(shù)后一個(gè)月出院，現(xiàn)在的她已經(jīng)回到國內(nèi)，按照巴教授的意見進(jìn)行康復(fù)。
什么樣的回復(fù)，讓她堅(jiān)定赴德？
對于林女士的情況，巴教授直接說到：鑒于以往的病史和伽瑪?shù)吨委?，這是一個(gè)復(fù)雜的病例。如果在做伽馬刀治療之前就來詢問我的話，我不會(huì)向這位患者做伽馬刀。另外，這顯然也證實(shí)了我們長期以來一直很肯定的一個(gè)事實(shí)：伽瑪?shù)恫⒉荒芊乐购＞d狀血管瘤以后的再次出血！無論如何，想得到成功的治療，現(xiàn)在還不算晚。這位患者有明確的手術(shù)指征，但就目前來看，患者希望恢復(fù)全部完整功能的期待并不能實(shí)現(xiàn)，主要有以下三個(gè)原因：
- 一，這個(gè)海綿狀血管瘤的形態(tài)，并且浸潤（侵犯）了中腦的右側(cè)；
- 二，之前的伽馬刀治療可能對健康的腦干實(shí)質(zhì)也造成了的損傷，這會(huì)妨礙患者功能的完全恢復(fù)；
- 三，延髓左側(cè)可見的肥大性下橄欖核變性（HOD）的存在，這也可能會(huì)增加一些相應(yīng)的癥狀——主要是影響身體的平衡和協(xié)調(diào)。這種HOD是一種不可逆轉(zhuǎn)的情況，目前不再危險(xiǎn)，但會(huì)影響神經(jīng)恢復(fù)的能力。進(jìn)一步手術(shù)的主要目標(biāo)將是防止內(nèi)源性出血的擴(kuò)大、以及防止以后的再出血。
巴特朗菲教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)原文：
1.根據(jù)患者目前資料，您認(rèn)為患者是否需要手術(shù)治療？如果需要手術(shù)，什么時(shí)候是較佳手術(shù)時(shí)間？
是的，我認(rèn)為患者需要手術(shù)治療以防止早已大的腦干內(nèi)出血病灶繼續(xù)擴(kuò)大，以及防止以后再出血！
手術(shù)的較佳時(shí)間是在近期，只要患者準(zhǔn)備好接受手術(shù)治療就可以手術(shù)。雖然這不是急診手術(shù)，但現(xiàn)在我不建議患者再等下去，因?yàn)槟壳暗某鲅≡钜呀?jīng)很大，而且出血有進(jìn)一步擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。
2.手術(shù)有哪些并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)？
如果由我來做這個(gè)手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥很少見。
3.如果目前不需要手術(shù)，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)大概是多少？什么情況下才會(huì)有手術(shù)指征？
如果不進(jìn)行手術(shù)，再次出血的風(fēng)險(xiǎn)將在6-7%到20%之間（根據(jù)統(tǒng)計(jì)）。如無不同情況，目前手術(shù)指征是明確的。
4.患者術(shù)后是否需要其他治療？康復(fù)治療項(xiàng)目具體有哪些？需要進(jìn)行多久？
需要進(jìn)行強(qiáng)化物理治療，而且這有明確的指證！這些康復(fù)訓(xùn)練的方案應(yīng)事先及時(shí)準(zhǔn)備好。
康復(fù)計(jì)劃應(yīng)側(cè)重于身體平衡、協(xié)調(diào)以及手指、手和腿部的細(xì)致運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如果條件允許，這應(yīng)該持續(xù)數(shù)月，患者能從這些康復(fù)訓(xùn)練中受益頗豐。
5.患者術(shù)后會(huì)有復(fù)發(fā)的可能嗎？概率有多少？
在我以往的患者系列中，如果將全部患者加到一起，總的復(fù)發(fā)率較低（3-4%）。針對這例患者病情，我估計(jì)復(fù)發(fā)率比我整個(gè)患者系列的復(fù)發(fā)率都要低。
- 所屬欄目：腦血管瘤
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- 更新時(shí)間：2022-11-02 09:25:02
