19歲的Alice剛上大學，熱愛鋼琴的她夢想著以后能成為一名的鋼琴家，然而近期她卻飽受頭痛、復視、右側肢體無力等問題的困擾，本以為是練琴太累導致身體疲勞，休息一段時間就能緩解，然而休息過后癥狀絲毫不見好轉反而有加重的趨勢。檢查才發(fā)現(xiàn)是腦干中腦海綿狀血管瘤，這雖然是一種良性血管畸形，然而在神經外科發(fā)展早期，腦干曾幾十年被認為是外科的“無人區(qū)”。那腦干中腦海綿狀血管瘤該如何治療呢？怎么樣才能避免神經損傷全切病變獲得良好的預后？

　　中腦海綿狀血管瘤，INC國際巴教授根據手術差別，將中腦海綿狀血管瘤分為包含4種類型，顯示病變和腦干表面之間的關系。nl:內源性中腦海綿狀血管瘤未突破改變中腦表面，腦干表觀正常;yw:底層中腦海綿狀血管瘤僅產生實質含鐵血黃素沉積的中腦表面淡黃色變色;bg:內在中腦海綿狀血管瘤被一層薄壁組織覆蓋，但引起表面變色和中腦表面隆起;ex:外生性中腦海綿狀血管瘤損害了中腦皮層表面，從腦干處凸出。

　　INC德國巴特朗菲教授曾對76例連續(xù)接受中腦海綿狀血管瘤顯微手術切除的患者進行了回顧性研究。根據血管病變如何改變腦干表面，將血管病變分為4個不同的組。此外，還驗證了腦干表面的實際情況是否只能通過評估相關的術前MRI切片來評估。通過手術前后改良Rankin量表評分(mRS)評估臨床結果。

　　INC德國巴特朗菲教授作為國際上為數(shù)不多站在金字塔能夠進行腦干順利手術的國際專家，三十多年的從醫(yī)經驗積累了豐富的手術經驗，且多數(shù)為腦干、丘腦等疑難位置，被稱為“”，文章開頭被中腦海綿血管瘤困擾中斷鋼琴夢想的Alice較后也是找到了巴教授進行手術。在得到巴教授可以全切全切且Alice的右側肢體無力等癥狀會在手術后慢慢恢復的回復后，一家人堅定赴德。通過外側小腦上經小腦幕入路，以半坐位(c)接受手術;

　　皮膚切口：皮膚上標記左側枕側/枕下縱向切口(d)。剔除部分頭發(fā)，為她保留了美麗的長發(fā)。

　　術后情況：Alice出現(xiàn)暫時性左側部分動眼力麻痹，在接下來的幾周逐漸好轉，較后功能恢復正常。沒有發(fā)現(xiàn)其他神經系統(tǒng)缺陷。

　　手術三周后，Alice完成了治療，終于可以回家了。Alice牢牢地抓住每一個勝算的機會，為成功不斷增加籌碼，未來的音樂國際在她眼前展開得越來越遼闊。我們相信一個對音樂、對生命充滿愛的女生，在用音樂點亮她自己人生的璀璨之外，也照耀著他人……對于這，Alice的父母除了無限感激之外。還想要對其他病友及家屬說，作為父母真的沒有想那么多。只要一直支持著他們，安慰著他們，不管多難，一起走下去就好！

　　選擇較佳手術入路是中腦手術關鍵

　　理想情況下，固有中腦海綿狀血管瘤的全部部分都應該在手術時容易接近。因此，選擇較佳的手術入路在手術治療中起著至關重要的作用。

　　中腦幾乎可以360度暴露。在巴特朗菲教授總結的案例中，采用前縱裂入路，前外側采用翼點或眶顴開顱和經側裂入路，外側采用顳下入路，后外側采用外側小腦上幕下入路，后側采用正中小腦上幕下或經幕下入路。每一種手術入路都提供了一個“手術窗口”,可以進入中腦的特定區(qū)域，盡管是有限的。評估這個手術窗口的范圍和限制對于順利移除中腦海綿狀血管瘤是至關重要的。為了選擇較佳的入路，巴教授手術團隊考慮了幾個形態(tài)學特征:病灶的大小和形狀(橢圓形與球形)，在中腦內的確切位置(腳、被蓋、頂蓋)，它的三個方向的延伸如我們以前的分類所述，較后但同樣重要的是，在這項研究中描述的中腦海綿狀血管瘤和中腦表面之間的預期關系。此外，在手術中選擇進入中腦的確切入口點時，中腦表面覆蓋中腦海綿狀血管瘤區(qū)域的血管解剖也起著重要作用。

　　和其他神經外科醫(yī)生一樣，我們傾向于在預期損傷較接近中腦表面的區(qū)域或看似毗鄰軟腦膜的區(qū)域暴露中腦海綿狀血管瘤。進入腦干的確切入口點的選擇，是由病變預先確定的(在組中不包括中腦海綿狀血管瘤)

　　在這些病例中，我們在很大水平上依賴于特定的解剖學知識和從術前磁共振成像中推斷出的中腦固有形態(tài)。盡管神經導航的引導在某些情況下是有幫助的，但是我們從來沒有完全依賴過這種技術工具，因為它可能不準確。在選擇進入中腦的較佳進入點時的另一個重要問題是，我們不斷嘗試保持中腦孔徑盡可能小，同時仍然在有限的手術腔中暴露全部中腦海綿狀血管瘤部分，而不明顯損害中腦。我們用雙較鉗刺穿中腦，并輕輕擴張淺層腦實質層，如圖所示。為了避免殘留中腦海綿狀血管瘤殘余物，從而防止再出血，我們的顯微外科努力也集中在完全切除病灶上。

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• 更新時間：2022-08-12 16:27:15

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