海綿狀血管瘤是一種可以生長(zhǎng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的血管錯(cuò)構(gòu)瘤。近年來(lái)，由于計(jì)算機(jī)層析成像及MRI普及，海綿狀血管瘤的診斷率越來(lái)越高。腦室內(nèi)海綿狀血管瘤僅占全部顱內(nèi)海綿狀血管瘤的2.5%~10.8%。腦室內(nèi)海綿狀血管瘤較常發(fā)生于側(cè)腦室，生長(zhǎng)在三腦室的海綿狀血管瘤相當(dāng)少見(jiàn)。三腦室腫瘤周?chē)X組織缺乏，腫瘤生長(zhǎng)阻力較低，腦室內(nèi)海綿狀血管瘤生長(zhǎng)速度較快，可形成巨型畸形。因此，由占位效應(yīng)所引起的臨床癥狀的發(fā)生率較高。

　　三腦室海綿狀血管瘤有哪些臨床癥狀？

　　生長(zhǎng)在三腦室內(nèi)的海綿狀血管瘤較為少見(jiàn)。相關(guān)研究認(rèn)為腦室內(nèi)海綿狀血管瘤的臨床表現(xiàn)與腦室外海綿狀血管瘤相比并沒(méi)有區(qū)別。有學(xué)者研究，腦室內(nèi)海綿狀血管瘤引起的出血很少見(jiàn)。然而有證據(jù)表明腦室內(nèi)海綿狀血管瘤的出血并不少見(jiàn)。在外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)許多病例都存在含有液化的囊腔或者瘤體附近有陳舊性血腫。相關(guān)學(xué)者提出診斷IVCAs時(shí)較主要的臨床癥狀是占位效應(yīng)所致的局灶神經(jīng)系統(tǒng)缺失癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀。占位效應(yīng)發(fā)生率高主要是因?yàn)楫?dāng)海綿狀血管瘤在已有的空腔內(nèi)生長(zhǎng)的時(shí)候，反復(fù)少量出血，導(dǎo)致直接壓迫瘤周組織所致。強(qiáng)調(diào)腦室內(nèi)海綿狀血管瘤缺乏周?chē)X組織是其生長(zhǎng)迅速的明顯誘因。而患者年齡與病灶大小之間并無(wú)聯(lián)系。三腦室內(nèi)的海綿狀血管瘤患者的臨床癥狀往往不典型，較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是出血及之后的腦積水癥狀。有些三腦室海綿狀血管瘤患者可以表現(xiàn)為急性出血、癲癇發(fā)作或者進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀，如記憶缺失、尿崩、癲發(fā)作以及視野缺損。

　　三腦室海綿狀血管瘤怎么治療？

　　三腦室海綿狀血管瘤生長(zhǎng)迅速，易出血，位置與許多重要結(jié)構(gòu)相連，且海綿狀血管瘤可以通過(guò)完整切除治愈，故應(yīng)獲得更的治療方案。由于三腦室比鄰結(jié)構(gòu)的重要性，決定了三腦室內(nèi)腫瘤手術(shù)入路選擇須謹(jǐn)慎。手術(shù)不當(dāng)很可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如嚴(yán)重下丘腦反應(yīng)，腦積水等。目前有多種入路可供選擇。比較常用的有經(jīng)一側(cè)側(cè)腦室前角入路，經(jīng)縱裂、胼胝體入路以及經(jīng)終板入路等。生長(zhǎng)在三腦室的海綿狀血管瘤，較好選擇短途手術(shù)入路，以觀察到出血引起病變的表面改變，便于分離及切除腫瘤。考慮這些因素，經(jīng)縱裂-胼胝體入路是較直接、短途的三腦室病變?nèi)┞兜氖中g(shù)方式。因此，腦室內(nèi)海綿狀血管瘤的切除中，應(yīng)仔細(xì)探查腫瘤與脈絡(luò)膜動(dòng)脈及其分支的聯(lián)系，電凝腫瘤供血?jiǎng)用}可使腫瘤喪失血供軟化壞死，還可減少術(shù)中出血，提高腫瘤全切除率。另外選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)主刀醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及技術(shù)設(shè)備完善的醫(yī)院也能較大水平確定三腦室海綿狀血管瘤順利全切。

　　常用的術(shù)中監(jiān)測(cè)技術(shù)，主要包括聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、自由描記肌電圖（Free-EMG）、誘發(fā)性肌電圖（Trigger-EMG）及經(jīng)顱電刺激面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（FNMEP）、體感誘發(fā)電位等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）設(shè)備及與之相關(guān)的技術(shù)兼具“監(jiān)測(cè)”和“定位”多種顱神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)外科各種顱內(nèi)占位性病變、血管性病變、功能神經(jīng)外科等手術(shù)中發(fā)揮了重要作用。

　　選擇高超技術(shù)手法的手術(shù)專家，采用術(shù)中全程監(jiān)測(cè)可明確面聽(tīng)神經(jīng)與腫瘤的相對(duì)位置，從而明確腫瘤切除的邊界在哪里，或可爭(zhēng)取順利、無(wú)損傷且盡可能地完全切除。

　　INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)。它是由國(guó)際各國(guó)個(gè)別神經(jīng)外科巨擘們自發(fā)組成的醫(yī)生集團(tuán)，該團(tuán)體堅(jiān)持只吸收在國(guó)際神經(jīng)外科各分支領(lǐng)域中個(gè)人臨床手術(shù)及咨詢技術(shù)已達(dá)高水平的神經(jīng)外科教授。其中像德國(guó)巴特朗菲教授在海綿狀血管瘤治療上擁有著很高的地位，不僅是腦室內(nèi)的海綿狀血管瘤，位置更疑難的腦干海綿狀血管瘤，巴教授也能做到較大水平的切除，他傾20多年心力在手術(shù)“禁區(qū)”上的腦干海綿狀血管瘤得到了的臨床效果。國(guó)內(nèi)如有疑難位置腦腫瘤無(wú)法治療或治療效果不好的，想要追求更好的預(yù)后，可以通過(guò)INC與這些國(guó)際神外教授取得聯(lián)系，從而獲取他們寶貴的咨詢意見(jiàn)以及出國(guó)就醫(yī)的機(jī)會(huì)。

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