橋小腦腦角腦膜瘤:累及內聽道程度與手術難易程度有何關系？
發(fā)布時間：2022-11-14 20:05:35 | 閱讀：次| 關鍵詞：橋小腦腦角腦膜瘤
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橋小腦角腦膜瘤的顯微手術切除 腦膜瘤占原發(fā)性顱內腫瘤的26%。在顱內腦膜瘤中，5%-10%位于小腦橋腦角(CPA)，因此構成了該解剖區(qū)域中二常見的腫瘤。雖然內聽道(IAC)的擴大和受累是CPA神經(jīng)鞘
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橋小腦角腦膜瘤的顯微手術切除
腦膜瘤占原發(fā)性顱內腫瘤的26%。在顱內腦膜瘤中，5%-10%位于小腦橋腦角(CPA)，因此構成了該解剖區(qū)域中二常見的腫瘤。雖然內聽道(IAC)的擴大和受累是CPA神經(jīng)鞘瘤的常見癥狀，這些特征也可見于腦膜瘤。累及頸內動脈的腦膜瘤有兩種形式:起源于頸內動脈的腦膜瘤和從鄰近位置延伸到頸內動脈的腦膜瘤。雖然一種形式少見，但二種形式相對常見。
CPA腦膜瘤的位置影響臨床結果。累及小腦延髓的CPA腦膜瘤患者常出現(xiàn)聽力損失和異常的面部運動功能。切除這些腫瘤與聽力恢復是一致的。盡管如此，累及頸內動脈和腦神經(jīng)的腦膜瘤的解剖位置和密切關系需要熟練的外科治療。盡管神經(jīng)外科技術有所進步，但累及頸內動脈的CPA腦膜瘤的手術操作仍然具有挑戰(zhàn)性。
例如，對累及髂內動脈的小腦角腦膜瘤的研究主要集中在手術中的功能保護上，放療的影響，血管造影結果，和顱底骨受累。然而，這些腫瘤累及IAC的程度，它們的形態(tài)類型，以及它們對腫瘤手術切除的影響還很少被評估。
腦膜瘤是較常見的原發(fā)性顱內腫瘤。通常發(fā)生在生命的五個十年，女性占優(yōu)勢。病理學上，80–90%的腫瘤是良性的(世衛(wèi)組織I級),大多數(shù)是腦膜亞型。腦膜瘤通常根據(jù)其解剖起源(天幕、上或下巖竇、巖脊硬腦膜、IAC和頸靜脈孔)進行描述，但許多腦膜瘤有一個共同的較終位置，CPA，是發(fā)生在后顱窩的腦膜瘤。根據(jù)一些作者，CPA腦膜瘤主要是起源于巖斜區(qū)的腦膜瘤。因為大的腦膜瘤通常延伸到多個部位，通常很難確定其來源。在我們的研究中，CPA腦膜瘤被認為是以IAC為中心的，這允許建立嚴格和詳細的納入和排除標準。
侵入性IAC亞型患者術后殘余腫瘤的數(shù)量明顯低于其他兩種亞型患者。IAC受累越嚴重，腫瘤全切就越困難。
研究出乎意料地表明，瘤周腦水腫是CPA腦膜瘤累及IAC的一個危險因素。腦膜瘤周圍的瘤周腦水腫是血管源性的。雖然已知血管內皮生長因子在水腫形成中起著重要的作用，對其潛在機制知之甚少。腫瘤周圍水腫的病理學意義也沒有一致的看法。根據(jù)一些作者，它表明腦膜瘤與周圍實質的粘連，但對其他人來說，這并不意味著腦部受累或腫瘤惡性腫瘤。
總的來說，與沒有IAC參與的腫瘤相比，這些腫瘤表現(xiàn)出更大量的瘤周水腫，更廣泛的術后殘余腫瘤，以及更大的成為半月板亞型的可能性。然而，與其他兩種IAC浸潤類型的患者相比，IAC浸潤的患者術后殘余腫瘤較少，盡管三種亞型之間術前腫瘤體積沒有差異。這可能部分是由于本研究只包括了以頸內動脈為中心的腦膜瘤，而排除了從鄰近區(qū)域擴散的腫瘤。
腦膜瘤通常根據(jù)其IAC的改變進行分類，顯示部分IAC侵入的腫瘤在很大水平上被忽略。這些腫瘤包括在我們的研究中，這也是一開始探索CPA腦膜瘤的手術切除范圍與IAC的關系。
這項研究有幾個局限性。首先，作為一項回顧性研究，患者選擇可能會使結果有偏差。因為這些病例是從基于搜索詞“腦膜瘤”和“CPA”的病理數(shù)據(jù)庫中確定的，所以納入的患者已經(jīng)經(jīng)歷了基于他們對CPA腦膜瘤的診斷的初步選擇。這也可能導致沒有手術的患者被排除在外。二，術前掃描參數(shù)不一致，盡管已經(jīng)證實使用不同掃描儀進行成像的患者在年齡、性別和腫瘤體積方面沒有差異，因此掃描儀類型不太可能影響后續(xù)分析。三，腫瘤體積由其在增強后軸向圖像上的較大二維面積表示，這只是真實腫瘤體積的近似值。四，這項研究沒有考慮不同病理分級對IAC受累的影響，因為樣本中只有10例惡性腦膜瘤太小，無法進行統(tǒng)計分析。五，除了與腫瘤相關的IAC形態(tài)學改變外，還可能發(fā)生骨結構改變，如骨質增生[6,9].在我們的研究中，放射學結果是基于MRI，因此，骨結構的變化，這是較好的評估使用CT，沒有進行分析。較后，我們在分析中沒有考慮臨床癥狀和體征或手術并發(fā)癥，盡管據(jù)我們所知，這是一個考慮術后殘余腫瘤的研究。
結論
總之，這項研究為CPA腦膜瘤累及IAC提供了見解。結果表明，IAC的參與使這些腫瘤的手術切除變得復雜。腫瘤周圍腦水腫的存在增加了累及IAC的腦膜瘤術后殘留腫瘤更廣泛的風險。
- 所屬欄目：腦膜瘤
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- 更新時間：2022-11-15 16:11:48
