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CPA橋小腦角區(qū)，是由腦干腦橋外緣、巖骨內(nèi)緣和小腦半球前外側(cè)緣構(gòu)成的錐形三角空間，空間雖小但富藏著前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等重要解剖結(jié)構(gòu)。
腦膜瘤是CPA區(qū)除去
聽(tīng)神經(jīng)瘤外二高發(fā)腫瘤，當(dāng)腦膜瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，甚至聽(tīng)力喪失，當(dāng)面神經(jīng)損傷就會(huì)有面肌抽搐或面癱等，如果放任腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，壓迫到小腦、腦干，患者的生命順利可能就會(huì)受到威脅出現(xiàn)肢體癱瘓甚至昏迷。
橋小腦角區(qū)腦膜瘤，通常壓迫周?chē)S多重要神經(jīng)血管、小腦甚至腦干，大腫瘤，手術(shù)難度大，手術(shù)不慎易殘留肢體癱瘓、面癱、聽(tīng)力損傷等。完整切除橋小腦角區(qū)腦膜瘤且不傷及周邊腦干、神經(jīng)和血管，手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。是對(duì)一些高齡腦膜瘤患者而言，因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，手術(shù)有較高的并發(fā)癥，很多醫(yī)生往往選擇保守治療，這時(shí)候手術(shù)更應(yīng)把治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量放在一位，挑戰(zhàn)較大。
什么情況下可以手術(shù)？若腫瘤占位效應(yīng)明顯并引起神經(jīng)功能缺損，則應(yīng)盡快手術(shù)且盡可能全切；但是，手術(shù)全切不應(yīng)當(dāng)以犧牲神經(jīng)功能為代價(jià)。
總體而言，橋小腦角區(qū)腦膜瘤應(yīng)以手術(shù)全切為目標(biāo)，根據(jù)術(shù)中情況可接受次全切以保護(hù)神經(jīng)功能；然后定期復(fù)查觀(guān)察殘余腫瘤，若腫瘤增大并出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，如果腫瘤小可以選擇立體定向放射外科治療（SRS），如果腫瘤較大，再次顯微手術(shù)切除腫瘤。
CPA區(qū)腦膜瘤巴教授成功案例交流
病情回顧：41歲的孟女士，因聽(tīng)神經(jīng)瘤已喪失右耳聽(tīng)力，右側(cè)輕度面癱，做過(guò)了手術(shù)后本以為能松一口氣，沒(méi)想到術(shù)后一年她的左邊耳朵感覺(jué)很悶，還時(shí)不時(shí)地頭疼……本以為是聽(tīng)神經(jīng)瘤復(fù)發(fā)，不曾想醫(yī)院核磁檢查后結(jié)果顯示“左側(cè)橋小腦三角區(qū)腦膜瘤”。而孟女士的腦膜瘤位于橋小腦角區(qū)，這正好連接著大腦三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)等，手術(shù)牽一發(fā)而動(dòng)全身，哪怕一點(diǎn)小小的損傷均會(huì)帶來(lái)不可逆的后果。國(guó)內(nèi)醫(yī)生都說(shuō)手術(shù)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，不能確定術(shù)后能夠保留原有的聽(tīng)力且不面癱。
治療過(guò)程：網(wǎng)上各種查閱資料，病友圈多方打聽(tīng)得知INC德國(guó)
巴特朗菲教授即將來(lái)華進(jìn)行示范手術(shù)教學(xué)，于是他們決定咨詢(xún)教授能否為自己手術(shù)。教授研究過(guò)孟女士的病歷后表示盡管手術(shù)困難，但鑒于我以往的經(jīng)驗(yàn)，患者成功手術(shù)的幾率很高。在INC合作的無(wú)錫二人民醫(yī)院，INC德國(guó)巴特朗菲教授為孟女士進(jìn)行手術(shù)，國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)協(xié)力配合，加上術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用，較后孟女士的腦膜瘤終于得到了全切，聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)也得到了完好保留。
孟女士術(shù)前術(shù)后MR對(duì)比
術(shù)后孟女士麻醉復(fù)蘇后，巴教授盡快到ICU查房，了解患者聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)的功能
術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)，孟女士狀態(tài)良好
之所以孟女士的聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)能夠得到很好的保留，這離不開(kāi)主刀醫(yī)生高超的技術(shù)水平，此外，也很大水平上歸功于術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（IONM）對(duì)孟女士神經(jīng)功能的較大保護(hù)。目前，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)已經(jīng)成為實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、減少神經(jīng)損傷、提高手術(shù)質(zhì)量的不可或缺的手段，同時(shí)要求外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)醫(yī)生協(xié)同配合達(dá)到神經(jīng)功能保護(hù)的目的，根據(jù)具體的手術(shù)部位、手術(shù)入路和方式，針對(duì)術(shù)中易損功能區(qū)或神經(jīng)傳導(dǎo)通路，選擇合理的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)模式和方案，據(jù)此決定較佳的麻醉方法，確定監(jiān)測(cè)報(bào)警閾值。
INC巴教授手術(shù)中所用到的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備
術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的方法主要包括：軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SSEP）、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（AEP）、肌電圖（EMG）、閃光刺激視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）及腦電圖（EEG）等。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)可以多方位的了解麻醉狀態(tài)下病人神經(jīng)功能的完整性，在功能區(qū)以及鄰近顱神經(jīng)的
腦瘤手術(shù)中，如果手術(shù)中患者神經(jīng)功能受到影響，神經(jīng)外科醫(yī)生可通過(guò)它及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免損傷正常腦組織和神經(jīng)，這對(duì)保留患者原有的神經(jīng)功能提高生存質(zhì)量有意義。
INC之德國(guó)巴特朗菲教授還曾在其《Motor-evoked potentials(MEP)during brainstem surgery to preserve corticospinal function》中探討了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)設(shè)備的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）對(duì)于保持皮質(zhì)脊髓功能的重要作用。
在INC德國(guó)巴特朗菲教授所在的德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所，每天這種術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下的高難度手術(shù)案例不勝枚舉。除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，術(shù)中磁共振成像iMRI、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技”高配“手術(shù)設(shè)備，多模態(tài)影像技術(shù)和術(shù)中喚醒技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，共同實(shí)現(xiàn)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)順利性，較大水平切除腫瘤，達(dá)到較好的療效。
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- 更新時(shí)間：2022-09-18 18:28:17
