枕骨大孔腦膜瘤早期為什么易誤診？枕骨大孔區(qū)腦膜瘤患者初始癥狀不明顯，患者多出現(xiàn)頸枕部的疼痛，頸部活動或者咳嗽等用力動作時均可誘發(fā)或加重癥狀，臨床上常與頸椎病等相混淆。而且其癥狀表現(xiàn)多樣，且大多數(shù)患者當腫瘤體積發(fā)展較大時才出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，故早期常被誤診或漏診。

　　腦膜瘤是枕骨大孔區(qū)較常見的病變，占該部位腫瘤的60-75%。大多數(shù)病變位于硬膜內(nèi)的前部或前外側間隙，但也可能發(fā)生在后外側。這些是緩慢生長的病變，通常導致腦干或脊髓的扭曲，并且在出現(xiàn)時通常會包住關鍵的血管結構和腦神經(jīng)。由于這個原因，大多數(shù)患者在表現(xiàn)上有多種癥狀和/或缺陷。典型的枕骨大孔綜合征描述了運動和感覺缺陷首先在一個臂中發(fā)展，在對側臂完成發(fā)展之前，在對側腿受累之前發(fā)展到同側腿。雖然這種順時針癥狀與這些病變有很好的相關性，但常見的表現(xiàn)只是枕部頭痛和頸部疼痛，主要是小腦和脊髓功能障礙。在相關研究中，頭痛或頭痛和頸椎痛、頭暈或不平衡以及感覺改變是較常見的癥狀。

　　由于這些病變的復雜性和難以定位，許多手術方法被用于切除這些病變，包括前外側經(jīng)頸、經(jīng)口、后外側(髁后)和遠外側(經(jīng)髁)。關于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤手術治療的較初研究經(jīng)常顯示令人失望的結果，過往由于手術難度大，枕骨大孔腦膜瘤死亡率很高。隨著顯微外科的出現(xiàn)，死亡率下降了，但10-30%的死亡率并不少見。隨著外科技術、患者選擇、更保守的手術計劃和方法以及輔助放射外科的改進，外科手術系列報道的手術死亡率為0-10%。然而，由于顱神經(jīng)損傷和對重要脈管系統(tǒng)、腦干和脊髓的損害，這些患者經(jīng)常經(jīng)歷的發(fā)病率。由此導致的缺陷可能很嚴重，并發(fā)癥可能包括高血壓、呼吸控制、誤吸、肺炎和縱隔炎等。具體術后的并發(fā)癥和預后情況很大情況取決于術中是否使用神經(jīng)電生理監(jiān)測和主刀醫(yī)生及團隊的經(jīng)驗水平，能否較大水平順利切除腫瘤。

　　該部位病變的高復發(fā)率預示著不太好的預后。在斯坦的系列中以及其他人。20%的患者死于與腫瘤復發(fā)相關的問題。在邁耶的系列中以及其他人。5%的患者在手術后3年內(nèi)死于腫瘤復發(fā)。在大多數(shù)報告中，復發(fā)腫瘤的再次手術只能是次全切除，并且與術后神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重損害有關。與腦干粘連、椎動脈和/或顱神經(jīng)被包裹、高腫瘤分級、高有絲分裂活性/Ki-67標記以及1p 36.1–p34缺失的腫瘤與不完全切除率和/或腫瘤復發(fā)率增加相關。

　　該區(qū)域手術旨在不損害病人遠期生活質(zhì)量的前提下盡量做到全切除腫瘤。手術難度大，風險高，需要手術醫(yī)師具有豐富神經(jīng)外科解剖知識、嫻熟的手術技巧及豐富的手術經(jīng)驗。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的手術策略

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團成員教授、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國內(nèi)患者稱“巴教授”）對于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤這類的疑難腦瘤全切手術較為擅長，他曾為眾多疑難病患詳細答疑解惑，提供順利的手術切除和術后治療建議，基于病人病情、期望及綜合條件等為他們指明了后續(xù)的治療方向。對于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，他曾在學術會議上交流其成功手術經(jīng)驗和治療案例。主要包括枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的解剖結構、手術策略、成功案例剖析，其中79.7%完全切除，沒有顱脊不穩(wěn)、死亡等并發(fā)癥。

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• 更新時間：2022-11-03 09:32:43

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