迷走神經鞘瘤手術記錄。Carol本是公司高管，可是由于較近胸悶、呼吸困難的癥狀越來越嚴重，變去醫(yī)院檢查，初步判斷為迷走神經鞘瘤，術后可能會聲音嘶啞，無法高聲講話，甚至吞咽困難。為了能夠獲得更準確的診斷和治療，他經過多方查詢，了解到INC國際神經外科專家巴特朗菲教授是國際顱底腫瘤手術教授，專注腦干、顱底等復雜位置腦瘤手術30余年，有上1000臺成功腦干手術案例，在迷走神經神經鞘瘤治療方面也有很多成功手術案例。于是，他赴德國找巴教授做診斷和手術。

在診斷中，巴教授發(fā)現Carol的MRI術前影像沒有提供可能的神經起源線索，但腫瘤位置在迷走神經神上，手術可以通過乙狀竇后入路完全切除腫瘤。術中在神經電生理監(jiān)測護航下，分層解剖腫瘤周圍富于血管的纖維結締組織至神經鞘膜，仔細辨認緊密附著于腫瘤實質表面的神經束結構，于包塊后外側神經纖維間切開神經鞘膜，輕柔分離鞘膜下腫瘤組織，盡量保持腫瘤整體剝離，較后實現腫瘤全切除。
 
術后12個月復查隨訪顯示，腫瘤未再復發(fā)，患者術前癥狀均有所好轉。

手術要點

值得注意的是，臨床上，如果迷走神經包裹甚至粘連于頸部病變中，其保護和保存就比較困難。如頸動脈體瘤術中由于腫瘤和神經粘連或止血操作時迷走神經損傷占 20% ～ 40%，迷走神經副節(jié)瘤手術多數不能分離出迷走神經干，通常將腫瘤及神經干切除后神經移植或吻合重建其連續(xù)性，臨床觀察發(fā)現，一側迷走神經切除可能不會引起明顯心臟嚴意味著可以使患者獲得更多治療的機會。

頸部迷走神經鞘瘤的術前診斷較為困難，是難以鑒別腫瘤源于迷走神經還是交感干，其原因在于大部分患者并無迷走神經或交感干累及之相關癥狀，其次，解剖位置鄰近也是重要原因。神經鞘瘤因沿神經干縱軸生長,而不能上下移 動或僅輕度移動。因迷走神經分支支配喉肌運動, 故用力壓迫腫瘤時可發(fā)生嗆咳。頸部迷走神經鞘瘤可位于大血管深層.術前穿刺或活槍易傷及血管,因此,術前不宜作穿刺或活檢。

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• 更新時間：2022-07-19 15:15:23

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