在放射治療中，重要的是區(qū)分急性、暫時(shí)的毒性，如放射治療過程中出現(xiàn)的頭痛、惡心或疲勞，以及晚期并發(fā)癥。急性副作用通常是由水腫引起的，通常用類固醇治療，治療后不到3個(gè)月就消失了。晚期毒性定義為治療后3個(gè)月以后出現(xiàn)的毒性，這些副作用通常不會(huì)消失，可能會(huì)變成長期性的。神經(jīng)認(rèn)知障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌缺陷、聽力損失、視力受損、血管損傷風(fēng)險(xiǎn)增加和繼發(fā)性癌癥都是由大腦輻射引起的晚期反應(yīng)的例子。甲狀腺、心臟和肺功能受損、生長遲緩和不孕可能是顱脊軸放射的晚期表現(xiàn)。這些疾病的發(fā)展是劑量依賴性的，通常也是體積依賴性的。

兒童腦腫瘤放療后的并發(fā)癥有哪些？

　　放射治療后的神經(jīng)認(rèn)知問題

　　不幸的是，腦照射后不同程度的神經(jīng)認(rèn)知改變是經(jīng)常發(fā)生的，并且經(jīng)常導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。幸存者就業(yè)和結(jié)婚的機(jī)會(huì)較低。腦瘤本身和外科手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致智力缺陷。然而，由于放射治療引起的結(jié)構(gòu)變化，這種情況可能會(huì)進(jìn)一步惡化。內(nèi)分泌失調(diào)和耳毒性也可能歸因于神經(jīng)認(rèn)知問題。全腦照射后，神經(jīng)認(rèn)知能力下降較為明顯。其機(jī)制主要是白質(zhì)丟失，但血管因素和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞萎縮也可能是原因之一。

　　兒童受照后的神經(jīng)認(rèn)知障礙比青少年或成人更明顯。神經(jīng)認(rèn)知障礙是劑量依賴性的，在標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)髓母細(xì)胞瘤患者中，全腦照射劑量從36戈瑞減少到23.4戈瑞，導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知下降較少。

　　神經(jīng)認(rèn)知功能與輸送到全腦、幕上腦和顳葉的劑量相關(guān)。關(guān)于幕上腦的劑量，在一項(xiàng)對兒童室管膜瘤的研究中表明，神經(jīng)認(rèn)知喪失的風(fēng)險(xiǎn)不僅與高劑量量的照射(3E 40 Gy)有關(guān)，還與低劑量量的照射(3C 20 Gy)甚至較低劑量量的照射(3C 5 Gy)有關(guān)。當(dāng)用IMRT治療這些患者時(shí)，需考慮這一點(diǎn)，因?yàn)镮MRT會(huì)增加較低劑量和低劑量的量。不幸的是，在中線和幕上腫瘤的治療中，幕上腦和顳葉，以及腦室下和海馬區(qū)常常不能幸免。然而，目標(biāo)之外對大腦的劑量應(yīng)保持在較低水平。

　　放射治療后的神經(jīng)內(nèi)分泌問題

　　內(nèi)分泌效應(yīng)是下丘腦-垂體軸輻射的結(jié)果。生長激素缺乏可能是由下丘腦區(qū)域的輻射引起的，不僅影響生長，還影響代謝、心血管功能和神經(jīng)認(rèn)知功能。神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙發(fā)展的閾值劑量低；當(dāng)對下丘腦給予16% 3E劑量時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)生長激素缺乏癥。對下丘腦的劑量越高，生長激素缺乏的風(fēng)險(xiǎn)就越高，而且可能出現(xiàn)得越早。這種情況可以通過生長激素替代治療。因此，定期對接受下丘腦區(qū)域放射治療的兒童進(jìn)行篩查是很重要的。

　　垂體的照射通常會(huì)導(dǎo)致促性腺激素軸的功能障礙。這可能導(dǎo)致性早熟，再加上生長激素缺乏和顱脊照射時(shí)椎體的照射，可能導(dǎo)致生長遲緩?；颊哌€應(yīng)篩查腎上腺皮質(zhì)激素缺乏和垂體功能減退引起的甲狀腺激素缺乏。

　　放射治療后的血管問題

　　已經(jīng)證明，接受腦瘤治療的兒童患煙霧病和中風(fēng)等血管病變以及血管畸形和動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。在兒童癌癥幸存者研究隊(duì)列中，已經(jīng)表明在放療25年后，兒童腦癌患者放療后發(fā)生中風(fēng)的相對風(fēng)險(xiǎn)比他們的兄弟姐妹高7 %。有人提出劑量效應(yīng)，劑量高于30戈瑞時(shí)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加，劑量高于50戈瑞時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。內(nèi)分泌變化也可以歸因于此。NF1神經(jīng)纖維瘤病患兒放療后血管改變更常見。靜脈閉塞性疾病和煙霧病在放射治療后的較初幾年可能已經(jīng)發(fā)展。低至15戈瑞的劑量已經(jīng)可以看到礦化性微血管病。一些成年幸存者在治療幾年后患偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)也增加了。

　　放射治療后的聽覺問題

　　耳毒性由耳蝸區(qū)域的輻射引起，是一種感覺神經(jīng)元性聽力損失。它與劑量有關(guān)，閾值劑量估計(jì)為35戈瑞。因此，如果腫瘤位于后顱窩，通常會(huì)出現(xiàn)聽力損失，髓母細(xì)胞瘤或室管膜瘤就是這種情況。在髓母細(xì)胞瘤的治療中，化療如順鉑的加入會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。新一代的方案允許將照射體積限制在腫瘤床而不是整個(gè)后顱窩，這很可能會(huì)影響聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。利用現(xiàn)代基于光子的IMRT技術(shù)，內(nèi)耳通?？梢员槐Ａ?。

　　放射治療后的視覺問題

　　低劑量7 Gy照射晶狀體后，由于白內(nèi)障的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)視力下降。在幼兒中，額竇發(fā)育不良，因此篩狀板通常位于與晶狀體相同的高度，并且在髓母細(xì)胞瘤的放射治療過程中，晶狀體可能會(huì)接受劑量的輻射。在失敗模式研究中，由于晶狀體的遮擋，篩狀板出現(xiàn)復(fù)發(fā)。然而，由于白內(nèi)障相對容易治療，篩狀板的劑量覆蓋不應(yīng)受到損害。由于照射視交叉和視神經(jīng)導(dǎo)致的視力喪失是少見的，因?yàn)橥ǔＳ糜谡丈鋬和X腫瘤的54戈瑞的劑量通常被視覺器官所耐受。

　　放療后繼發(fā)性癌癥

　　輻射引起的癌癥是一個(gè)主要建立在放射生物學(xué)模型上的概念，也是跟隨日本原子彈幸存者的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)領(lǐng)域充滿了不確定性和相互矛盾的結(jié)果。

　　致癌作用部分來源于輻射場的初次照射。在質(zhì)子治療中，這種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)降低，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)相同的目標(biāo)覆蓋需要更少的輻射。但是致癌作用也是由二次輻射誘發(fā)的。在光子治療中，二次輻射是由于加速器頭和多葉準(zhǔn)直器的泄漏造成的。這種雜散輻射很難估計(jì)，治療計(jì)劃系統(tǒng)通常不會(huì)報(bào)告。利用適形放射治療技術(shù)，腫瘤以均勻的劑量通過很少的入口被照射，并且預(yù)期在高劑量體積和治療領(lǐng)域中會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性癌癥。在現(xiàn)代IMRT，以增加中低劑量為代價(jià)來減少高劑量。

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