什么是海綿竇區(qū)腫瘤？

　　海綿竇及其周圍的腦腫瘤病變是神經(jīng)外科“技術難度較大的”，該區(qū)域神經(jīng)、血管交錯解剖高度復雜，涉及多支顱神經(jīng)、重要腦動脈、較大靜脈叢和腦干。

　　海綿竇區(qū)腫瘤難度大嗎？

　　對海綿竇內(nèi)或累及海綿竇的腫瘤病變進行直接手術治療的指征一直存在爭議。新的治療形式，如立體定向放射外科，為我們治療這些困難的腫瘤提供了替代方案。關于海綿竇區(qū)腫瘤問題，海綿竇內(nèi)腫塊的存在本身并不構成直接手術的指征。需考慮許多變量，包括患者的年齡和醫(yī)療狀況、影像學特征、涉及的鄰近結(jié)構、過程的時間進程和癥狀的功能嚴重性。許多患者，由于醫(yī)療條件差或拒絕接受手術，在任何情況下都不適合海綿體內(nèi)顯微手術。在某些情況下，海綿竇良性邊界清楚的腫瘤患者是切除病變的優(yōu)選手術方法。這些患者中的大多數(shù)具有符合該區(qū)域良性腫瘤的病變(例如，神經(jīng)鞘瘤、海綿狀血管瘤、垂體腺瘤、皮樣瘤、脊索瘤和軟骨肉瘤)。這些腫瘤往往是包裹良好的腫塊，可以從周圍結(jié)構中剝離出來。

　　對于海綿竇區(qū)腫瘤來說，手術治療這些病變是一項艱巨的任務。隨著對這些病變的經(jīng)驗的進步，適應癥將隨著技術的發(fā)展和外科手術能力的提高而改變。這一討論概述了手術干預的方法時，這種做法被認為是適當?shù)摹?/p>

　　海綿竇區(qū)腫瘤手術方式有哪些？

　　海綿竇區(qū)可以通過幾個不同的通道進入。手術入路的選擇主要取決于鄰近結(jié)構受累的程度和特點。一些病變被很好地限制在海綿竇的范圍內(nèi)，只需要直接解剖該區(qū)域。其他病變需要兩種或更多種標準方法的組合來獲得對病變的充分接近。其他的較好通過標準方法的某種變體來處理，這是我們希望強調(diào)的一點。因為這些手術有很高的潛在發(fā)病率，我們單獨處理每個病灶，根據(jù)預期需要的暴露量調(diào)整我們的處理方法。不使用將特定結(jié)構置于不必要的風險和延長操作時間的操作。

　　主要是預期用于切除病變的海綿竇的特定入口通道決定了手術策略。海綿竇可以分為四個獨自的象限。涉及前內(nèi)側(cè)區(qū)域的病變通過前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)三角進入。由于這兩個三角暴露于硬膜外，在某些情況下(如V2的神經(jīng)鞘瘤)，切除這種病變可能不需要打開硬腦膜。這一概念同樣適用于位于前外側(cè)象限的病變，通過外側(cè)環(huán)和后外側(cè)三角形，這種腫瘤的位置也需要考慮鼻內(nèi)鏡下擴大的經(jīng)蝶骨入路。更多的后部病變，包括海綿竇的后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)區(qū)域，通常需要通過內(nèi)側(cè)、上側(cè)和外側(cè)三角暴露，這些三角形，雖然可能通過硬膜外路徑打開，但通常在硬膜內(nèi)進入。沒有延伸到海綿竇頸動脈外側(cè)的后內(nèi)側(cè)病變也可以考慮進行鼻內(nèi)鏡手術。主要局限于該區(qū)域后外側(cè)象限的腫塊較好通過中顱窩側(cè)向接近，病變涉及這四個區(qū)域中的一個以上，例如，腫塊廣泛累及后海綿體并延伸至后顱窩，可能需要聯(lián)合入路才能充分暴露，這種類型的病變需要采用前外側(cè)和中窩經(jīng)巖骨入路的聯(lián)合策略。許多病變需要一種以上的標準方法來獲得滿意的暴露，外科醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷對于充分計劃手術是必要的。在選擇治療海綿竇區(qū)腫瘤時，經(jīng)驗豐富、技術的外科醫(yī)生對于手術結(jié)果以及預后都重要。

　　1980年以前，海綿竇區(qū)域幾乎被視為“手術禁區(qū)”，手術伴有較高的死亡率和致殘率。20世紀80年代初，INC國際神經(jīng)外科顧問團成員、國際Dolenc入路和Dolenc三角創(chuàng)始人Vinko V.Dolenc教授和Hakuba教授使Parkinson的直接手術方法重新煥發(fā)了活力，介紹了從硬膜內(nèi)和硬膜外直接進入海綿竇的顯微手術技術。Dolenc入路的出現(xiàn)則打破了這一局限，有力推動了現(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展。但鑒于海綿竇區(qū)域病變的復雜性和手術的高難度，Dolenc入路如今仍被視為國際神外領域內(nèi)較具挑戰(zhàn)的手術。Dolenc教授于全國際提出硬膜外磨除前床突技術，提出Dolenc三角以及處理中央顱底區(qū)病變的Dolenc入路，是一次海綿竇病變論壇的組織者、召集人，迄今為止被報道海綿竇區(qū)手術病例數(shù)較多。Dolenc教授一直以來也是現(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展的推動者，其在海綿竇病變處理的學術地位顯赫，他提出的解剖和手術入路的發(fā)展對腫瘤手術的發(fā)展至關重要。

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• 更新時間：2022-02-28 17:21:18

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