垂體腺瘤可以影響生育和懷孕的結(jié)果，孕婦會(huì)因?yàn)楹蔂柮煞置谶^(guò)多和引起垂體功能低下。此外，妊娠本身改變激素分泌和垂體腫瘤大小，使垂體腫瘤患者的評(píng)估和管理復(fù)雜化。各種治療方式對(duì)胎兒發(fā)育的影響也影響著治療決策。

　　泌乳素瘤和孕婦的關(guān)系

　　高催乳素血癥是女性不孕癥的常見(jiàn)原因。當(dāng)有泌乳素瘤的婦女懷孕時(shí)，會(huì)出現(xiàn)2個(gè)重要的問(wèn)題:(1)多巴胺激動(dòng)劑對(duì)早期胎兒發(fā)育的影響;(2)妊娠對(duì)泌乳素瘤大小的影響。

　　1.妊娠期泌乳素瘤的處理

　　多巴胺激動(dòng)劑似乎是較好的主要治療，因?yàn)樗鼈冊(cè)诨謴?fù)排卵和低的風(fēng)險(xiǎn)(2.5%)臨床上嚴(yán)重的腫瘤擴(kuò)大。與溴隱亭相比，卡麥角林耐受性更好，更合適，同樣順利。經(jīng)蝶手術(shù)導(dǎo)致PRL水平長(zhǎng)期降低的病例只有60%至70%，并導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率，盡管發(fā)生率較低。使用多巴胺激動(dòng)劑或手術(shù)的患者一般可達(dá)到懷孕的85%以上。由于存在長(zhǎng)期后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，是垂體功能低下，因此微腺瘤患者不能進(jìn)行放療。

　　2.妊娠對(duì)泌乳素瘤大小的影響

　　雌激素水平的增加刺激乳酸菌增生和泌乳素(PRL)水平的增加在懷孕過(guò)程中。在正常懷孕,核磁共振掃描顯示垂體體積逐漸增加的較終高度12 mm，泌乳素瘤可以擴(kuò)大在懷孕期間由于高雌激素水平和/或中止的多巴胺受體激動(dòng)劑的風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于大腺瘤患者，在懷孕前進(jìn)行基線(xiàn)MRI掃描是有幫助的。對(duì)于這樣的病人，還沒(méi)有較好的治療方法。較常見(jiàn)的方法是在懷孕確診后停止多巴胺激動(dòng)劑。如果使用多巴胺激動(dòng)劑后，一個(gè)大的腫瘤發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的收縮，那么突然停止用藥可能會(huì)引起腫瘤的突然擴(kuò)大。在這種情況下，較明智的方法是繼續(xù)使用多巴胺激動(dòng)劑。另一種方法是通過(guò)蝶竇手術(shù)清除腫瘤，這減少了腫瘤嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，但此類(lèi)手術(shù)后妊娠期腫瘤擴(kuò)大的病例已有報(bào)道。手術(shù)減容后，通常需要使用多巴胺激動(dòng)劑來(lái)恢復(fù)PRL水平并允許排卵。三種方法是在整個(gè)妊娠期持續(xù)給予多巴胺激動(dòng)劑，但關(guān)于其對(duì)胎兒影響的數(shù)據(jù)很少;因此，不能毫無(wú)保留地這種治療方法。相反，如果在服用溴隱亭或卡麥角林的婦女中發(fā)現(xiàn)晚期懷孕，數(shù)據(jù)是可靠的，并不證明治療性流產(chǎn)是合理的。

　　對(duì)于單獨(dú)使用多巴胺激動(dòng)劑或術(shù)后治療的大腺瘤患者，需要每月至3個(gè)月進(jìn)行正式的視野檢查。有腫瘤增大和/或視野缺損癥狀的患者可重復(fù)MRI掃描。如果出現(xiàn)癥狀性腫瘤增大的任何一種治療方法，重新使用多巴胺激動(dòng)劑可能比手術(shù)對(duì)母親和孩子的傷害更小。

　　任何類(lèi)型的手術(shù)在妊娠早期和中期的胎兒損失分別增加1.5倍和5倍，但沒(méi)有先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。此外，孕婦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括感染甚至死亡。然而，這種藥物治療需密切監(jiān)測(cè)，如果多巴胺激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)，視力逐漸惡化，則應(yīng)施行經(jīng)蝶手術(shù)或分娩(如果妊娠足夠晚期)。雖然在正常女性產(chǎn)后的頭幾周到幾個(gè)月，母乳會(huì)刺激PRL的分泌，但沒(méi)有數(shù)據(jù)表明母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腫瘤生長(zhǎng)。因此，似乎沒(méi)有理由不鼓勵(lì)患有泌乳素瘤的婦女進(jìn)行護(hù)理。

　　庫(kù)欣病對(duì)妊娠的影響

　　未經(jīng)治療的庫(kù)欣綜合征對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的有害影響。由高糖血癥引起的孕產(chǎn)婦發(fā)病率發(fā)生在70%的病例中，包括高血壓、先兆子癇、子癇、糖尿病和高脂血癥。其他并發(fā)癥包括骨質(zhì)疏松癥、骨折、傷口愈合受損和精神障礙。然而，產(chǎn)婦死亡率很低。妊娠期庫(kù)欣綜合征的胎兒并發(fā)癥包括早期自然流產(chǎn)、早產(chǎn)和宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，其中胎兒死亡率高達(dá)20%。

　　妊娠期庫(kù)欣病的處理

　　報(bào)告的治療庫(kù)欣病在懷孕期間包括監(jiān)視監(jiān)測(cè)，手術(shù)，和藥物。在對(duì)181例妊娠的回顧中，凱馬里和他的同事們發(fā)現(xiàn)，懷孕期間成功的治療可以好轉(zhuǎn)低出生體重和早產(chǎn)的結(jié)果。對(duì)于病情輕的患者，等到分娩后再治療庫(kù)欣病可能是合理的。然而，在懷孕期間應(yīng)充分控制并存病。對(duì)于妊娠期需要治療的患者，在妊娠中期進(jìn)行經(jīng)蝶手術(shù)似乎是治療的選擇。雙側(cè)腎上腺切除術(shù)可考慮在那些經(jīng)蝶手術(shù)和藥物治療不可行的病人，需要迅速解決高皮質(zhì)醇癥。

　　垂體或腎上腺手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腎上腺功能不全，需要用氫化可的松和礦物皮質(zhì)激素替代(僅在腎上腺手術(shù)后)。如果患者不符合或拒絕手術(shù)，或手術(shù)失敗，則可以考慮對(duì)患有嚴(yán)重庫(kù)欣病的患者進(jìn)行藥物治療，以好轉(zhuǎn)癥狀、控制腫瘤或并發(fā)癥，并好轉(zhuǎn)胎兒結(jié)局?？溄橇衷趹言衅陂g被用于不受控制的庫(kù)欣病，似乎能很好地控制疾病。酮康唑控制類(lèi)固醇生成，似乎是順利的，而且與先天性畸形(包括性發(fā)育)無(wú)關(guān)。甲吡酮穿過(guò)胎盤(pán)，有影響胎兒類(lèi)固醇生成的潛力。在妊娠中期和晚期使用它與胎兒并發(fā)癥沒(méi)有關(guān)系。然而，由于美吡酮引起脫氧皮質(zhì)酮的積累，產(chǎn)婦高血壓和先兆子癇可能會(huì)加重。

　　Pasireotide是一種生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物(SSA)，已被批準(zhǔn)用于治療庫(kù)欣病，但其在妊娠中的應(yīng)用尚未報(bào)道。米非司酮雖可用于治療庫(kù)欣綜合征，但由于其對(duì)孕激素受體的拮抗作用，在妊娠期禁用。

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