侵襲性垂體腫瘤對(duì)標(biāo)準(zhǔn)療法(手術(shù)和放療)表現(xiàn)出耐藥性，分為兩大類。它們可以局限于顱底，并由于局部損害性行為而導(dǎo)致的發(fā)病率，或者它們可以轉(zhuǎn)移，此時(shí)它們被稱為垂體瘤。由于其局部損害性行為，侵襲性垂體腺瘤可導(dǎo)致殘疾。從質(zhì)量效應(yīng)的角度來(lái)看，這些腫瘤通過(guò)引發(fā)頭痛來(lái)引起癥狀，通常是偏頭痛或三叉神經(jīng)自主性頭痛——和顱神經(jīng)病。通過(guò)鞍上延伸，這些腫瘤可能導(dǎo)致典型的雙顳側(cè)偏盲或雙眼不對(duì)稱視力喪失，這是由于視交叉/視器的偏心壓迫造成的。此外，局部侵襲性垂體瘤可因單側(cè)視神經(jīng)壓迫而導(dǎo)致單眼視力受損。復(fù)視是顱神經(jīng)III、IV和VI穿過(guò)海綿竇時(shí)侵襲性生長(zhǎng)的另一種常見(jiàn)并發(fā)癥。除了導(dǎo)致眼睛凹陷和外展之外，腦神經(jīng)III的功能障礙還導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)張和上瞼下垂，這可以發(fā)展為受影響眼瞼的完全閉合和視覺(jué)功能喪失。V1和V2也位于海綿竇內(nèi)，因此面部的上三分之二可能會(huì)出現(xiàn)麻木和感覺(jué)異常，盡管這是典型的晚期癥狀。

　　進(jìn)襲性垂體瘤應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，并專門制定治療方案概述。在大多數(shù)情況下，我們傾向于考慮早期重復(fù)手術(shù)，目的在較大限度地順利切除腫瘤，以對(duì)無(wú)功能腺瘤長(zhǎng)期保護(hù)視力和對(duì)功能性腺瘤達(dá)到生化緩解。在可能的情況下，目的是保持正常的垂體功能，避免放療，以減少長(zhǎng)期垂體功能減退的發(fā)生率和降低輻射暴露?；颊邔?duì)術(shù)后再手術(shù)的耐受性往往比對(duì)傳統(tǒng)的分割放射治療的好。在大多數(shù)無(wú)功能腺瘤中，復(fù)發(fā)率較低，復(fù)發(fā)間隔相對(duì)較長(zhǎng)，可以在一次觀察到明顯復(fù)發(fā)后再進(jìn)行手術(shù)。

　　考慮到功能性腺瘤非手術(shù)治療的低治愈率(泌乳素瘤除外)，再次手術(shù)提供了較好的內(nèi)分泌緩解機(jī)會(huì)。殘留腫瘤應(yīng)通過(guò)薄層MRI和(功能性)PET成像來(lái)確定手術(shù)靶區(qū)，并在必要時(shí)使用擴(kuò)大入路來(lái)達(dá)到緩解。如果再次手術(shù)失小或者在成像上沒(méi)有殘留腫瘤的證據(jù)，可以考慮SRS。

　　進(jìn)襲性垂體瘤通常需要多模式治療和反復(fù)搶救性干預(yù)。可能會(huì)越來(lái)越多地使用替莫唑胺，且在病程中較早使用。然而，手術(shù)在減少腫瘤負(fù)荷和保持神經(jīng)功能方面起著關(guān)鍵作用，雖然再次垂體手術(shù)仍然具有挑戰(zhàn)性。

　　INC法國(guó)教授垂體瘤案例一則

　　一名37歲的法國(guó)女性被發(fā)現(xiàn)有位于蝶鞍中央的9mm垂體瘤后，同樣選擇的也是神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻單鼻孔切除術(shù)，醫(yī)生采用的是當(dāng)前熱門神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”使腫瘤得以完整切除，目前正在進(jìn)行相關(guān)內(nèi)分泌治療，手術(shù)后3年垂體瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)的跡象，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　術(shù)前（紅色區(qū)域）：A、C圖位于蝶鞍中央的9mm垂體微腺瘤。B圖表示計(jì)算機(jī)斷層掃描儀顯示了蝶竇的鞍周型氣管化。

　　手術(shù)過(guò)程：使用筷子手法進(jìn)行廣泛的蝶竇切開(kāi)術(shù)，從手術(shù)區(qū)域清除血液并解剖假包膜平面，進(jìn)而完整地切除腫瘤（不分塊切除，防止腫瘤殘留）

　　術(shù)后（藍(lán)色區(qū)域）：D圖顯示垂體瘤被肉眼下完整切除，且完成內(nèi)分泌治療。

• 所屬欄目：腦垂體瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“侵襲性垂體瘤有哪些癥狀？如何治療？INC法國(guó)教授垂體瘤案例一則”請(qǐng)務(wù)必注明來(lái)源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/naochuitiliu/3336.html
• 更新時(shí)間：2023-07-05 16:19:58

• 上一篇：垂體瘤可以內(nèi)鏡手術(shù)嗎？術(shù)中磁共振（iMRI）在復(fù)發(fā)性垂體瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的作用
• 下一篇：垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大？