什么是難治性垂體腺瘤？難治性垂體腺瘤如何治療？

發(fā)布時間：2022-05-18 18:10:08 | 閱讀：次| 關鍵詞：什么是難治性垂體腺瘤

什么是難治性垂體腺瘤？垂體腺瘤是顱內較常見的腫瘤之一,約占全部顱內腫瘤的15%.通過手術和（或）藥物治療，大部分患者可獲得治愈。2004版WHO垂體腫瘤分型中,一次提出了非典型垂體腺瘤,但在隨后的研究中發(fā)現(xiàn),許多非典型垂體

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　　什么是難治性垂體腺瘤？垂體腺瘤是顱內較常見的腫瘤之一,約占全部顱內腫瘤的15%.通過手術和（或）藥物治療，大部分患者可獲得治愈。2004版WHO垂體腫瘤分型中,一次提出了“非典型垂體腺瘤”,但在隨后的研究中發(fā)現(xiàn),許多非典型垂體腺瘤在手術全切或大部分切除后,腫瘤生長緩慢,患者預后良好,而部分典型垂體腺瘤卻在手術全切后快速復發(fā),且腫瘤生長速度明顯加快,更容易侵犯周圍結構,即使經過多次手術、聯(lián)合放射治療和藥物治療,均不能控制腫瘤生長,患者預后差.由此可見,非典型垂體腺瘤并不能提示腫瘤的生物學行為和預后.因此,2017版的分型中廢除了“非典型垂體腺瘤”的定義,并以“難治性垂體腺瘤”這一概念取而代之.難治性垂體腺瘤約占全部就診垂體腺瘤患者0.5%,其發(fā)病率約為0.5/100000人年。難治性垂體腺瘤的特點是在影像學上呈侵襲性生長,生長速度比一般垂體腺瘤快速,雖經手術、藥物及放射治療等多模式標準化治療,腫瘤仍繼續(xù)生長和/或激素超量分泌,嚴重影響患者健康,但腫瘤尚未出現(xiàn)顱腦椎管內轉移或遠處轉移.可見難治性垂體腺瘤更多是從腫瘤的生物學行為及臨床轉歸角度來定義,但是這一概念主觀性強,缺乏可量化的診斷指標和標志物,很容易導致不同臨床醫(yī)生做出不同的臨床判斷。

　　難治性垂體腺瘤如何治療？

　　根據2019中國難治性垂體腺瘤中國專家共識指出，治療難治性垂體腺瘤，以下幾點關鍵：一點強調多學科合作，二點，如果可以手術，選擇手術經驗豐富的醫(yī)生進行手術能夠較大水平降低風險，較后如果沒有手術可能，可在多學科合作基礎之上進行放療或藥物化學治療。

　?。?）多學科協(xié)作診治的重要性：難治性垂體腺瘤診斷和治療需要多學科團隊（MDT）協(xié)作才能取得較佳效果。因此，一旦疑診難治性垂體腺瘤和垂體腺癌，在診治上需要依賴MDT的協(xié)作。MDT一般由神經外科、內分泌科、放療科、放射影像科、病理科、腫瘤科、神經眼科等的富有垂體腺瘤診治經驗的有專長的醫(yī)生所組成。MDT的任務涵蓋患者的診斷、影像和多方位內分泌評估、較佳的治療模式的選擇、各種治療之間的合理組合銜接配合，以及終身隨訪。因此，MDT的診治應貫穿難治性垂體腺瘤患者的終身。

　?。?）放射治療：影像學提示有腫瘤殘留的全部難治性垂體腺瘤患者，應考慮進行放射治療。但是大部分患者已接受過一次甚至多次放射治療。因此，在考慮放療前，多學科團隊需要綜合評估患者的全身狀態(tài)及放療耐受性。

　?。?）手術：全部難治性垂體腺瘤患者選擇放療、藥物治療前，需經MDT討論是否具備手術的可能性及確定手術的方式，術前對患者進行全身系統(tǒng)性評估重要。難治性垂體腺瘤的病灶常廣泛侵襲鞍底、斜坡或海綿竇等重要結構，因此，手術常難以完全切除原發(fā)鞍區(qū)病灶，常常需要反復多次手術，包括分期經蝶竇和開顱手術。在考慮手術指征的同時，要綜合評估患者全身狀態(tài)和發(fā)生手術并發(fā)癥的可能，對手術的風險和獲益作出明智的權衡。如果手術能達到近全切或能達到減壓的目的，或能解除腫瘤對視神經、視交叉、下丘腦及腦干等重要結構的壓迫，或解決腦積水及緩解劇烈頭痛等，則建議手術。多項研究提示，手術經驗豐富的垂體外科醫(yī)師能降低手術并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，故建議由鞍區(qū)腫瘤手術經驗的豐富的神經外科醫(yī)師主刀。