常見的脊柱硬膜內(nèi)腫瘤有哪些？較常見的脊柱硬膜內(nèi)腫瘤就是雪旺細胞瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤和星形細胞瘤。此外，?些?管病也常有發(fā)?，如脊柱AVM、DAVF，這些都需要顯微外科操作。脊柱硬膜內(nèi)全部病變的?路和硬膜切開?法都是?樣，硬膜下的切除情況要根據(jù)病理決定。脊柱硬膜內(nèi)病灶的難點在于椎管和椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)都?常細?，可供操作的空間很?，所以對于顯微鏡的放?倍數(shù)和顯微外科技巧要求很?。

如何治療脊柱硬膜內(nèi)腫瘤？

　　?乎全部的脊柱硬膜下腫瘤都采取偏側(cè)椎板切除?路，椎間盤切除術(shù)?路也經(jīng)常采?。?術(shù)較重要的?的就是椎管內(nèi)減壓，因為許多腫瘤?法完全切除，如脂肪瘤或者?多數(shù)膠質(zhì)瘤。偏側(cè)椎板切除術(shù)主要的缺點是對于對側(cè)的硬膜暴露不夠。這時候適當切除棘突的底部，調(diào)整顯微鏡的?度可以獲得較好的視野。

　　脊柱病灶較困難的地?在于定位，摸索棘突來定位往往不準確，甚?會搞錯節(jié)段。術(shù)中熒光C臂機掃描是?個好的?法來定位，可惜的是這個只能?于頸椎和腰椎，胸椎定位往往采?亞甲藍術(shù)前注射，這個是由放射科技師在影像學指導下完成。在確認了?標棘突后，?針頭插?棘突，注射少量亞甲藍，從?起到定位作?。這個操作需在?術(shù)當天完成，因為隨著時間推移，染料會向周邊組織滲透，術(shù)中被藍?標記的棘突就是明確的定位標志。

　　在?些髓外的腫瘤中（腦膜瘤、雪旺細胞瘤或者神經(jīng)纖維瘤）?爭做到全切腫瘤，同時確定髓質(zhì)和神經(jīng)根完整。雪旺細胞瘤通常起源于背側(cè)神經(jīng)根的??和感覺神經(jīng)根，盡管很好的保護，但是往往腫瘤很難從神經(jīng)上分離，會連同神經(jīng)?同切除，幸運的是往往不會造成任何神經(jīng)功能損傷。可能是受影響的神經(jīng)根已經(jīng)沒有功能，它所負責的功能分配到鄰近神經(jīng)根上。在?些腦膜瘤中，的?的是腫瘤全切，但是不會切除腫瘤附著硬膜，?是?雙較燒灼，這樣做法不會增加腫瘤復發(fā)率。

　　對于髓內(nèi)的腫瘤，根據(jù)腫瘤性質(zhì)決定?術(shù)策略，如室管膜瘤往往能夠找到邊界，這樣就可以將腫瘤和正常組織進?分離，然??多數(shù)髓內(nèi)膠質(zhì)瘤是浸潤性?長的，沒有明顯邊界，所以的?標僅僅是獲取病理標本、脊髓和椎管內(nèi)減壓，脂肪瘤，術(shù)前MRI就能獲得明確診斷，但是?術(shù)中脂肪瘤很黏，在切除的時候腫瘤像膠??樣黏附于周邊組織，?如髓質(zhì)和神經(jīng)根，?些神經(jīng)甚?被包繞在腫瘤內(nèi)，?多數(shù)脂肪瘤在不損傷鄰近神經(jīng)根的基礎上不能夠全切。神經(jīng)電?理監(jiān)測在髓內(nèi)腫瘤切除時?常有?，髓外腫瘤有時候也可采?。

　　對于脊髓AVM和DAVF，往往先采?介?治療?法，如果不成功再??術(shù)切除，?術(shù)?的和顱內(nèi)?術(shù)?樣，去除病理性?管結(jié)構(gòu)，保留正常?管結(jié)構(gòu)。對于這類?管病，范圍暴露直徑的要超過腫瘤，?術(shù)?開始就要對解剖結(jié)構(gòu)做?個評估，有時候在辨認不同?管時ICG?常有?。這種策略對于任何?種脊柱?管性疾病都?樣，在不損傷周邊?管神經(jīng)的基礎上要求全切。

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• 更新時間：2023-06-28 16:52:18

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