島葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)后出現(xiàn)音樂幻覺怎么辦？

發(fā)布時間：2022-10-12 13:49:48 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：島葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)

幻覺是一種知覺障礙，其特征是在沒有外部刺激的情況下感覺到了外部刺激。幻覺一詞是由Esquirol在1837年引入精神病學(xué)文獻(xiàn)的?；糜X可以是聽覺的、視覺的、觸覺的、味覺的或嗅覺的，可能是由

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　　幻覺是一種知覺障礙，其特征是在沒有外部刺激的情況下感覺到了外部刺激?；糜X一詞是由Esquirol在1837年引入精神病學(xué)文獻(xiàn)的?；糜X可以是聽覺的、視覺的、觸覺的、味覺的或嗅覺的，可能是由精神疾病(如精神分裂癥和抑郁癥)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦血管意外、腫瘤和感染)或內(nèi)分泌和代謝紊亂引起的。

　　音樂和神經(jīng)科學(xué)的聯(lián)系由來已久。1977年，克里奇利和漢森出版了《音樂與大腦》一書。盡管在過去的30年里這一領(lǐng)域取得了無數(shù)的進(jìn)步，《音樂與大腦》仍然是這方面的主要書籍之一聽到音樂的幻聽很少見，主要發(fā)生在耳聾或精神障礙的病例中少數(shù)病例與神經(jīng)障礙有關(guān)，通常是由于初級聽覺區(qū)域的改變。

　　島狀神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常是生長緩慢的低惡性腫瘤。在確診之前，它們可能會變大。這些腫瘤的主要癥狀是復(fù)雜的部分癲癇，伴或不伴繼發(fā)性泛化。由于其位置較深，且與MCA關(guān)系密切，因此島狀地形腫瘤切除被認(rèn)為是一種高度復(fù)雜的外科手術(shù)。

　　在這篇文章中，我們報告了一個病人的情況，誰接受了一個大的右島腫瘤的顯微手術(shù)切除，誰發(fā)展的音樂幻覺在術(shù)后早期持續(xù)時間有限。據(jù)我們所知，這是一例島葉腫瘤切除后出現(xiàn)音樂幻覺的病例。

　　病例報告

　　歷史和演講

　　這名34歲右撇子男性一開始在我們機構(gòu)就診時因新發(fā)的發(fā)作性劇烈頭痛和1次復(fù)雜的部分癲癇發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。CT掃描和1.5 t MR加Gd(t1-加權(quán)、t2-加權(quán)、FLAIR、灌注和束位造影)顯示右側(cè)腦島有一個非增強的軸內(nèi)腫瘤，延伸至顳上回并包圍較平和顳平(圖1)。

圖1，患者術(shù)前MR圖像。A:增強t1加權(quán)像顯示右側(cè)腦島無強化病變，導(dǎo)致中線偏移。B:顯示病變的灌注加權(quán)圖像。C:增強t2加權(quán)像顯示未見重要血管源性水腫。D:彌散顯像束造影顯示皮質(zhì)脊髓束與腫瘤的關(guān)系。

　　手術(shù)及術(shù)后情況

　　采用顯微外科技術(shù)切除腫瘤(>90%)，并監(jiān)測體感誘發(fā)電位和經(jīng)顱電機誘發(fā)電位。腫瘤標(biāo)本的病理檢查顯示為WHO II級膠質(zhì)瘤(圖2)。手術(shù)入路為右額顳側(cè)開顱術(shù)，使用顳筋膜的界面剝離和側(cè)裂的顯微剝離(側(cè)裂入路)腫瘤抽吸于MCA的M2和M3節(jié)段之間。經(jīng)腦島下圓溝切除延伸至較平和顳平的腫瘤部分，并在顳上回采用經(jīng)眼入路切除，這是切除Heschl回外側(cè)部分腫瘤所必需的。當(dāng)術(shù)中運動誘發(fā)電位發(fā)生改變時，停止對靠近內(nèi)囊的腫瘤進(jìn)行深度切除。

圖2，術(shù)后對比增強MR圖像(A和B)和顯微照片(C和D)。A:術(shù)后3個月獲得的軸向t1加權(quán)圖像顯示腫瘤切除(>90%)，腫瘤腔后上方區(qū)域有一個小的殘留腫瘤。B:冠狀位t1加權(quán)圖像顯示腫瘤切除。C:顯示國際衛(wèi)生組織二級星形細(xì)胞腫瘤特征的腫瘤標(biāo)本。原始放大倍數(shù)×100。D:免疫組化標(biāo)本顯示ki67(MIB-1)染色<2%。原放大倍數(shù)×400。

　　手術(shù)后，患者未出現(xiàn)任何神經(jīng)功能障礙。在術(shù)前立即開始使用二苯基海丹英作為癲癇的預(yù)防藥物。1個月后，患者仍接受每日3次，每次100mg的二苯海妥英，但患者開始出現(xiàn)音樂幻覺。這些幻覺的特征是一首病人熟悉的歌曲，盡管他不能識別它。這種幻覺在一天中發(fā)生了幾次，持續(xù)了幾秒鐘，與意識的改變無關(guān)。這種現(xiàn)象每天都發(fā)生，持續(xù)了大約2個月，然后消失了。此時獲得的腦電圖顯示在右側(cè)中央頂葉區(qū)和右半球的顳區(qū)有放電?；颊咝g(shù)后1年無癥狀。

　　討論

　　可以觀察到音樂幻覺的發(fā)生與耳科、精神病學(xué)和神經(jīng)學(xué)原因有關(guān)，或與它們的結(jié)合有關(guān)。零星病例已報告在精神病患者，耳鼻咽喉科，或神經(jīng)問題。一般認(rèn)為顳葉的上部是這種現(xiàn)象的發(fā)病基礎(chǔ)。使用“聽音樂”范式的功能成像研究導(dǎo)致了大腦的雙側(cè)激活。另一方面，對獲得性失聽癥患者的研究表明，參與這一活動的結(jié)構(gòu)是顳上皮層、腦島和非顯性大腦半球的額葉顯性大腦半球的病變雖然不常見，但也會導(dǎo)致音樂感知障礙。然而，對于后一個方面，我們應(yīng)該考慮左半球病變患者通常伴有失語的偏見，這使得進(jìn)行非語言能力測試更加困難。

　　音樂幻覺可以包括三大類改變:耳科的，精神上的，以及較少見的神經(jīng)上的改變。關(guān)于較后一組，我們的病例是一個涉及腦島地形腫瘤切除的音樂幻覺報告。

　　據(jù)估計，與耳聾相關(guān)的音樂幻覺在老年患者中的患病率約為2.5%通常病人會說他們聽到熟悉的聲音，比如流行音樂。有時在音樂幻覺之前會有嗡嗡聲。聽到樂器和聲音是一種常見現(xiàn)象。基于嗡嗡聲發(fā)展成音樂幻覺，戈登12提出，這種現(xiàn)象的病因?qū)W基礎(chǔ)在耳蝸，盡管無法確認(rèn)僅基于這一前提就能解釋這種機制。釋放幻覺的概念是基于韋斯特的感知理論，其主要假設(shè)是失明和耳聾中斷了控制大腦記憶喚起所必需的外部感覺刺激。

　　這種現(xiàn)象會釋放之前儲存的感知和視覺或聽覺記憶。釋放音樂幻覺主要發(fā)生在聽力有缺陷的老年人，主要在蘇醒時發(fā)生。非典型抗精神病藥物喹硫平好轉(zhuǎn)了部分患者的這些癥狀。類似的現(xiàn)象可能是我們的病人出現(xiàn)短暫癥狀的原因;外科手術(shù)可能是主要聽覺區(qū)域短暫釋放的原因。在精神分裂癥、抑郁癥、強迫癥和酗酒患者中，與精神疾病相關(guān)的音樂幻覺比語言幻聽更不常見。音樂幻覺通常被認(rèn)為在精神病患者中很少見。

　　Fukunishi等人在3578名精神病患者中只發(fā)現(xiàn)了6名有音樂幻覺的患者(其中3名是聾人)。然而，這一估計可能并不準(zhǔn)確，因為Hermesh等人發(fā)現(xiàn)190名精神病患者(主要是患有強迫癥的患者)中有20%在人生的某個階段產(chǎn)生了音樂幻覺。

　　與前兩組相比，與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的音樂幻覺發(fā)生率較低。在病例報告中，它們通常與右側(cè)非顯性大腦半球異常有關(guān)。盡管少見，但也有關(guān)于音樂幻覺與癡呆、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦缺血和腦橋出血相關(guān)的報道。據(jù)我們所知，以前沒有關(guān)于島狀神經(jīng)膠質(zhì)瘤引起幻覺的報道。

　　另一方面，聽覺光環(huán)是一種少見的現(xiàn)象。在Florindo等人的8000例患者中，只有121例出現(xiàn)了聽覺先兆。側(cè)性在癲癇中的作用，即發(fā)生先兆音樂幻覺，是一個仍需闡明的機制。該病例的臨床特點，結(jié)合腦電圖結(jié)果和切除顳平面水平的腫瘤組織(更具體地說，前橫顳回[Heschl回])，使我們相信這個假設(shè):我們的患者經(jīng)歷的術(shù)后音樂幻覺可能是由于手術(shù)操作顳平面或釋放現(xiàn)象引起的簡單的部分癲癇。

　　島狀神經(jīng)膠質(zhì)瘤是在許多患者出現(xiàn)癥狀前就變得大的腫瘤。有時這些腫瘤是在MR成像中偶然發(fā)現(xiàn)的。腦島皮層是分配皮層和新皮層之間的界面，是邊緣神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。它與運動、感覺、語言、聽覺-前庭和認(rèn)知功能有關(guān)這些病變的外科治療在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性，因為它們靠近內(nèi)囊，與MCA的節(jié)段及其分支有密切的解剖關(guān)系。本病例的磁共振成像顯示腫瘤深部與皮質(zhì)脊髓束接近。