殘留腫瘤體積和切除范圍(EOR)是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者長(zhǎng)期生存的重要評(píng)估因素，越來(lái)越多的證據(jù)也支持全切除在低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者生存中的作用。盡管如此，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)需與獲得大體全切除的益處進(jìn)行權(quán)衡，是對(duì)于功能性大腦附近的腫瘤。并發(fā)癥發(fā)生率受多種因素影響，包括但不限于腫瘤特征、外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者合并癥、年齡和手術(shù)資源。因此，確定將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至較低的方法至關(guān)重要。并發(fā)癥可分為原發(fā)性/直接性(由于組織切除)或繼發(fā)性/間接性，并可根據(jù)嚴(yán)重程度、年代(急性、亞急性、延遲)或地理(局部、區(qū)域、全身)進(jìn)一步分類。并發(fā)癥可能是輕微的或潛在的衰弱，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。下一章中使用的分類方案將并發(fā)癥描述為局部對(duì)區(qū)域?qū)ο到y(tǒng)。局部并發(fā)癥產(chǎn)生于切除功能性腦內(nèi)部或附近的皮質(zhì)或束，包括如原發(fā)性運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷引起的運(yùn)動(dòng)無(wú)力、血管損傷引起的中風(fēng)和術(shù)后血腫。區(qū)域性并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作、腦脊液漏、氣顱、腦膜炎、譫妄和潮瘤。系統(tǒng)性并發(fā)癥包括但不限于深靜脈血栓形成(DVTs)、肺栓塞(PEs)、急性腎損傷(AKI)、膿毒癥和肺炎。

　　局部并發(fā)癥

　　癲癇發(fā)作、術(shù)后水腫、血腫、感染和腦脊液漏是更常見(jiàn)的局部并發(fā)癥，發(fā)生率約為1%至10%。腦過(guò)度回縮和腫瘤殘留可導(dǎo)致明顯的術(shù)后水腫，這種水腫可能要到術(shù)后幾能達(dá)到高峰。局部水腫可能表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，但嚴(yán)重水腫可導(dǎo)致危及生命的經(jīng)小腦幕疝出。通過(guò)限制手術(shù)過(guò)程中的大腦收縮，可以較大限度地減少術(shù)后水腫。殘留腫瘤，是殘留的高級(jí)別腫瘤，是術(shù)后腫脹和出血的病灶，因此應(yīng)盡可能多地切除腫瘤而不引起新的術(shù)后缺損。術(shù)后類固醇似乎減輕了術(shù)后水腫，但似乎與感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。當(dāng)術(shù)后水腫嚴(yán)重時(shí)，頭部抬高和滲透劑可能是必要的。

　　引起缺陷的術(shù)后血腫發(fā)生率為1%至5%，可能受凝血狀態(tài)、止血、年齡、共病醫(yī)療條件和殘余腫瘤的影響。因此，仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，包括凝血狀態(tài)分析和患者病史回顧，結(jié)合病例結(jié)束時(shí)細(xì)致的止血，可能有助于降低術(shù)后血腫的風(fēng)險(xiǎn)。

　　為了防止癲癇發(fā)作，可以在術(shù)前和術(shù)后給予抗癲癇藥物；然而，癲癇預(yù)防的合適性是有爭(zhēng)議的。在我們的實(shí)踐中，我們通常會(huì)增加幕上腫瘤的癲癇預(yù)防。為了減少圍手術(shù)期感染，堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)也很重要，包括使用剪刀代替剃須脫毛，術(shù)前血糖控制，術(shù)中抗生素，小心傷口閉合，常溫，飽和時(shí)更換敷料。高細(xì)胞外葡萄糖濃度已被證明控制中性粒細(xì)胞功能；一般來(lái)說(shuō)，圍手術(shù)期給予胰島素維持血糖%3C180 mg/dL是預(yù)防感染的方案。腦脊液漏在后顱窩腫瘤中更常見(jiàn)，通過(guò)細(xì)致的硬腦膜閉合可以降低發(fā)生率。術(shù)后切口疼痛也很常見(jiàn)，可以通過(guò)在術(shù)前給予普瑞巴林來(lái)緩解。較近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，圍手術(shù)期服用150 mg BID的普瑞巴林可減少術(shù)前焦慮，好轉(zhuǎn)睡眠質(zhì)量，降低圍手術(shù)期疼痛評(píng)分，目前我們正在對(duì)多數(shù)術(shù)前開(kāi)顱手術(shù)患者使用該藥物。

　　全身并發(fā)癥

　　通過(guò)良好的臨床實(shí)踐行為，還可以降低系統(tǒng)性并發(fā)癥(如深靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗死和肺炎)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)并發(fā)癥與一般醫(yī)學(xué)并發(fā)癥的相關(guān)。較終出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者在手術(shù)前的共病率明顯更高。在對(duì)20，000名膠質(zhì)瘤患者的回顧中，心臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為0.7%，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)為0.5%，深部傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)為0.8%，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)為0.6%，肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)為3.1%，急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)為1.3%。術(shù)后一天開(kāi)始預(yù)防深靜脈血栓形成，密切監(jiān)測(cè)呼吸狀況和口服量，推廣激勵(lì)性肺活量測(cè)定等措施，明智但適當(dāng)?shù)厥褂渺o脈輸液有助于減輕這些風(fēng)險(xiǎn)。

　　有許多措施可以降低術(shù)后全身并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后顱內(nèi)膠質(zhì)瘤患者的靜脈血栓栓塞(VTE)率(3.5%)高于其他類型癌癥患者。使用機(jī)械預(yù)防和化學(xué)預(yù)防都可以降低風(fēng)險(xiǎn)；間歇?dú)鈩?dòng)加壓裝置與肝素預(yù)防相結(jié)合，在預(yù)防VTE方面比單獨(dú)使用任何一種方法都更合適。一項(xiàng)回顧性研究顯示，術(shù)后24或48小時(shí)皮下注射肝素后，出血性并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加，但深靜脈血栓發(fā)生率從16%降至9%。控制血壓可以降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)；一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后前24小時(shí)收縮壓維持在%3C140 mm Hg收縮壓。在我們的實(shí)踐中，我們通常將全部開(kāi)顱術(shù)后患者的收縮壓保持在160毫米汞柱以下，并在術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始化學(xué)預(yù)防。

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