身體未報(bào)警,腦膜瘤已入侵大腦!切除與否如何抉擇?
發(fā)布時(shí)間:2025-06-06 09:49:15 | 閱讀:次| 關(guān)鍵詞:身體未報(bào)警,腦膜瘤已入侵大腦!切除與否如何抉擇?
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"不過是有點(diǎn)頭痛而已?"46 歲的 Abel 從未想到,這個(gè)被他長期忽視的輕微癥狀,背后竟隱藏著一個(gè)巨大的腦膜瘤!
影像檢查結(jié)果顯示:一個(gè)碩大的腦膜瘤盤踞在右側(cè)天幕區(qū),沿小腦幕斜坡生長,侵襲范圍已延伸至顳下區(qū)域。這個(gè)悄然潛伏的 "健康威脅" 不知已生長多久,直至此次檢查才被發(fā)現(xiàn)。
面對這一兇險(xiǎn)病灶,神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速制定手術(shù)方案,通過極外側(cè)幕下小腦上入路實(shí)施腫瘤切除,術(shù)后影像證實(shí)腫瘤實(shí)現(xiàn)完全切除。
為何巨大腦膜瘤可能毫無癥狀?
腦膜瘤雖多為良性腫瘤,但其生長具有高度隱匿性。由于天幕周圍存在相對較大的生理空間,腫瘤可通過擠壓腦脊液拓展生長空間,導(dǎo)致早期常無明顯癥狀,許多患者直至腫瘤體積巨大時(shí)才被確診。
然而,"無癥狀" 不等于 "無風(fēng)險(xiǎn)"。隨著腫瘤持續(xù)生長,可能引發(fā)一系列致命后果:
阻塞腦脊液循環(huán)通路,誘發(fā)致死性腦積水;
向下擠壓形成小腦扁桃體下疝,危及生命中樞;
向上侵犯視覺中樞,導(dǎo)致不可逆視力損害;
周圍組織侵襲引發(fā)癲癇、精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
如 Abel 的病例所示,頭痛常為首發(fā)癥狀,但隨病情進(jìn)展可能陸續(xù)出現(xiàn):
進(jìn)行性腦積水與小腦扁桃體下疝相關(guān)癥狀(上頸髓受壓);
小腦受壓導(dǎo)致行走不穩(wěn);
枕葉侵犯引發(fā)視力障礙(視野缺損、復(fù)視);
顳葉內(nèi)側(cè)受累出現(xiàn)精神狀態(tài)改變及癲癇發(fā)作。
體積越大,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高?
天幕腦膜瘤確診時(shí)多已較大,其手術(shù)挑戰(zhàn)源于多重因素:
腫瘤體積大且與神經(jīng)、血管及四腦室底粘連緊密;
后顱窩空間狹小,操作難度極高;
腫瘤質(zhì)地硬韌,手術(shù)耗時(shí)久,對術(shù)者技術(shù)及耐力要求嚴(yán)苛。
典型病例:53 歲男性患者,顱內(nèi)生長 27 cm³ 天幕腦膜瘤,病灶已侵犯巖斜坡并壓迫腦干,且腫瘤血供豐富,術(shù)中稍有不慎可能引發(fā)大出血。
患者求助 INC 國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下專家、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席 Sebastien Froelich(福教授)。經(jīng)多學(xué)科會診,制定個(gè)體化治療方案:
術(shù)前血管造影及栓塞:識別主要供血動脈并實(shí)施選擇性栓塞,減少腫瘤血供(腫瘤后部去血管化,前部供血分支術(shù)中凝固處理);
腫瘤切除:術(shù)后證實(shí)腫瘤完全切除,IV、V、VII、VIII、VI 對顱神經(jīng)均完整保留,患者神經(jīng)功能未受影響。
腦膜瘤的惡性轉(zhuǎn)化概率與預(yù)后
根據(jù) 2021 年 WHO CNS 腫瘤分類,腦膜瘤分為三級:
1 級:良性,生長緩慢;
2 級:中等侵襲性,組織學(xué)表現(xiàn)不典型;
3 級:惡性,呈侵襲性生長。
盡管多數(shù)腦膜瘤為良性,但若未及時(shí)診斷,可能因體積增大導(dǎo)致嚴(yán)重致殘率或致死率,尤其當(dāng)病灶位于手術(shù)難以抵達(dá)的區(qū)域時(shí)。研究表明:
無癥狀腦膜瘤年平均生長速度約 2.4mm,個(gè)體差異顯著;
良性腦膜瘤手術(shù)全切后預(yù)后良好,5-20 年無復(fù)發(fā)生存率高;
次全切除者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,短則 3 個(gè)月復(fù)發(fā),長則 1-3 年;
惡性腦膜瘤呈浸潤性生長,易侵犯腦組織,需綜合治療。
福教授對法國 2007-2017 年 28773 例腦膜瘤患者的研究顯示:
術(shù)后總體生存率良好,女性、年輕患者及凸面良性腫瘤預(yù)后更佳;
手術(shù)切除范圍(EOR)是關(guān)鍵預(yù)后因素,全切可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn);
NF2 相關(guān)腦膜瘤及未控病灶患者預(yù)后較差。
關(guān)于 INC 福教授
Sebastien Froelich 福洛里希教授專業(yè)背景:
INC 旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員;
世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)顱底手術(shù)委員會前主席;
歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員;
法國巴黎 Lariboisière 大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科主任;
巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授(2011 年至今)。
其臨床研究聚焦顱底腫瘤手術(shù)策略,擅長復(fù)雜腦膜瘤的個(gè)體化治療,主張 "首刀全切" 以優(yōu)化患者預(yù)后。
結(jié)語:腦膜瘤的隱匿性要求臨床高度警惕頭痛等非特異性癥狀,早期影像篩查至關(guān)重要。對于確診病灶,需結(jié)合位置、分級及患者狀態(tài)制定治療方案,首刀全切是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的核心策略。

- 所屬欄目:腦膜瘤
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