"不過是有點(diǎn)頭痛而已？"46 歲的 Abel 從未想到，這個(gè)被他長期忽視的輕微癥狀，背后竟隱藏著一個(gè)巨大的腦膜瘤！

　　影像檢查結(jié)果顯示：一個(gè)碩大的腦膜瘤盤踞在右側(cè)天幕區(qū)，沿小腦幕斜坡生長，侵襲范圍已延伸至顳下區(qū)域。這個(gè)悄然潛伏的 "健康威脅" 不知已生長多久，直至此次檢查才被發(fā)現(xiàn)。

　　面對這一兇險(xiǎn)病灶，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速制定手術(shù)方案，通過極外側(cè)幕下小腦上入路實(shí)施腫瘤切除，術(shù)后影像證實(shí)腫瘤實(shí)現(xiàn)完全切除。

為何巨大腦膜瘤可能毫無癥狀？

　　腦膜瘤雖多為良性腫瘤，但其生長具有高度隱匿性。由于天幕周圍存在相對較大的生理空間，腫瘤可通過擠壓腦脊液拓展生長空間，導(dǎo)致早期常無明顯癥狀，許多患者直至腫瘤體積巨大時(shí)才被確診。

　　然而，"無癥狀" 不等于 "無風(fēng)險(xiǎn)"。隨著腫瘤持續(xù)生長，可能引發(fā)一系列致命后果：

　　阻塞腦脊液循環(huán)通路，誘發(fā)致死性腦積水；

　　向下擠壓形成小腦扁桃體下疝，危及生命中樞；

　　向上侵犯視覺中樞，導(dǎo)致不可逆視力損害；

　　周圍組織侵襲引發(fā)癲癇、精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　如 Abel 的病例所示，頭痛常為首發(fā)癥狀，但隨病情進(jìn)展可能陸續(xù)出現(xiàn)：

　　進(jìn)行性腦積水與小腦扁桃體下疝相關(guān)癥狀（上頸髓受壓）；

　　小腦受壓導(dǎo)致行走不穩(wěn)；

　　枕葉侵犯引發(fā)視力障礙（視野缺損、復(fù)視）；

　　顳葉內(nèi)側(cè)受累出現(xiàn)精神狀態(tài)改變及癲癇發(fā)作。

體積越大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高？

　　天幕腦膜瘤確診時(shí)多已較大，其手術(shù)挑戰(zhàn)源于多重因素：

　　腫瘤體積大且與神經(jīng)、血管及四腦室底粘連緊密；

　　后顱窩空間狹小，操作難度極高；

　　腫瘤質(zhì)地硬韌，手術(shù)耗時(shí)久，對術(shù)者技術(shù)及耐力要求嚴(yán)苛。

　　典型病例：53 歲男性患者，顱內(nèi)生長 27 cm³ 天幕腦膜瘤，病灶已侵犯巖斜坡并壓迫腦干，且腫瘤血供豐富，術(shù)中稍有不慎可能引發(fā)大出血。

　　患者求助 INC 國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下專家、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席 Sebastien Froelich（福教授）。經(jīng)多學(xué)科會診，制定個(gè)體化治療方案：

　　術(shù)前血管造影及栓塞：識別主要供血動脈并實(shí)施選擇性栓塞，減少腫瘤血供（腫瘤后部去血管化，前部供血分支術(shù)中凝固處理）；

　　腫瘤切除：術(shù)后證實(shí)腫瘤完全切除，IV、V、VII、VIII、VI 對顱神經(jīng)均完整保留，患者神經(jīng)功能未受影響。

腦膜瘤的惡性轉(zhuǎn)化概率與預(yù)后

　　根據(jù) 2021 年 WHO CNS 腫瘤分類，腦膜瘤分為三級：

　　1 級：良性，生長緩慢；

　　2 級：中等侵襲性，組織學(xué)表現(xiàn)不典型；

　　3 級：惡性，呈侵襲性生長。

　　盡管多數(shù)腦膜瘤為良性，但若未及時(shí)診斷，可能因體積增大導(dǎo)致嚴(yán)重致殘率或致死率，尤其當(dāng)病灶位于手術(shù)難以抵達(dá)的區(qū)域時(shí)。研究表明：

　　無癥狀腦膜瘤年平均生長速度約 2.4mm，個(gè)體差異顯著；

　　良性腦膜瘤手術(shù)全切后預(yù)后良好，5-20 年無復(fù)發(fā)生存率高；

　　次全切除者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，短則 3 個(gè)月復(fù)發(fā)，長則 1-3 年；

　　惡性腦膜瘤呈浸潤性生長，易侵犯腦組織，需綜合治療。

　　福教授對法國 2007-2017 年 28773 例腦膜瘤患者的研究顯示：

　　術(shù)后總體生存率良好，女性、年輕患者及凸面良性腫瘤預(yù)后更佳；

　　手術(shù)切除范圍（EOR）是關(guān)鍵預(yù)后因素，全切可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)；

　　NF2 相關(guān)腦膜瘤及未控病灶患者預(yù)后較差。

關(guān)于 INC 福教授

　　Sebastien Froelich 福洛里希教授專業(yè)背景：

　　INC 旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員；

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席；

　　歐洲顱底學(xué)會執(zhí)行委員會成員；

　　法國巴黎 Lariboisière 大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科主任；

　　巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授（2011 年至今）。

　　其臨床研究聚焦顱底腫瘤手術(shù)策略，擅長復(fù)雜腦膜瘤的個(gè)體化治療，主張 "首刀全切" 以優(yōu)化患者預(yù)后。

　　結(jié)語：腦膜瘤的隱匿性要求臨床高度警惕頭痛等非特異性癥狀，早期影像篩查至關(guān)重要。對于確診病灶，需結(jié)合位置、分級及患者狀態(tài)制定治療方案，首刀全切是降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的核心策略。

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時(shí)間：2025-06-06 09:37:27

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