男性通常在何時(shí)意識(shí)到自己正在衰老？54 歲的他，因鞍區(qū)腫瘤出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙，視野還被不斷蠶食。關(guān)鍵的視交叉已被壓扁，垂體及垂體柄也向左側(cè)移位，他還能恢復(fù)正常嗎？

　　最終，在 INC 內(nèi)鏡專家施羅德教授的手術(shù)下，無需開顱便成功全切腫瘤，患者恢復(fù)良好且無需激素替代治療……

01 性欲減退、勃起功能障礙源于鞍區(qū)腫瘤

　　鞍區(qū)是面積約 5.5c㎡的大腦重要區(qū)域，雖面積狹小，卻包含蝶鞍、蝶竇、垂體、視神經(jīng)、視交叉、下丘腦、海綿竇以及頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，可供手術(shù)解剖的范圍僅 3cm。手術(shù)操作必須極為精細(xì)，任何一條神經(jīng)的不慎損傷，都可能給患者帶來終生影響。

　　中年危機(jī)逐漸成為日常生活中的高頻詞匯，直到體檢報(bào)告上的異常指標(biāo)敲響警鐘，人們才驚覺健康是人生最寶貴的財(cái)富。此時(shí)會(huì)開始擔(dān)心孩子、年邁的父母以及相濡以沫的愛人，因?yàn)槿说街心辏蝗说瓜驴赡軐?dǎo)致整個(gè)家庭陷入困境。

　　54 歲的約翰沒想到性欲減退、勃起功能障礙這些擔(dān)憂這么快就到來。起初他以為只是年齡增長(zhǎng)所致，后來發(fā)現(xiàn)看東西的視野也開始變小。內(nèi)分泌學(xué)檢查顯示生長(zhǎng)激素和促性腺激素存在部分功能減退，核磁共振成像顯示鞍內(nèi)及鞍上有均勻強(qiáng)化的病灶。由于腫瘤體積較大，視交叉已被明顯抬起并呈扁平狀，垂體及垂體柄向左側(cè)移位。綜合所有檢查結(jié)果，疑似為無功能性垂體腺瘤。

術(shù)前影像特點(diǎn)

　　解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：鞍區(qū)周圍有重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，腫瘤通常位于垂體柄前方，上側(cè)由視交叉插入，并被穿孔血管包圍，手術(shù)需精細(xì)操作以避免損傷這些結(jié)構(gòu)。

　　與周圍組織粘連：腫瘤與周圍組織緊密粘連，分離時(shí)易導(dǎo)致出血或神經(jīng)功能損傷。

　　術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：如何全切腫瘤且不損傷視力及垂體至關(guān)重要。

02 不開顱全切腫瘤且術(shù)后無需激素替代治療

　　過去，垂體瘤手術(shù)常需開顱，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，絕大多數(shù)垂體腺瘤無需開顱，通過經(jīng)鼻蝶竇微創(chuàng)手術(shù)即可精準(zhǔn)切除，這已非新鮮事！

內(nèi)鏡下經(jīng)鼻入路（EEA）解析

　　什么是經(jīng)鼻蝶竇入路？蝶竇是位于鼻腔深處的含氣空腔，緊鄰垂體所在的 “垂體窩”（又稱 “蝶鞍”）。垂體如同穩(wěn)坐馬鞍的騎手，居于這個(gè)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的凹陷中。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生經(jīng)鼻孔自然通道進(jìn)入，輕柔打開蝶竇，即可直達(dá)垂體窩。在高精度內(nèi)鏡輔助下，無需開顱，醫(yī)生能在狹小空間內(nèi)精細(xì)操作，最大限度減少創(chuàng)傷，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，若腫瘤體積巨大或生長(zhǎng)方式特殊，為確保徹底切除，醫(yī)生可能選擇開顱手術(shù)以獲得更充分的視野和操作空間。

　　此次手術(shù)中，INC 國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)前主席 Henry W.S. Schroeder（施羅德）教授，采用不開顱、經(jīng)鼻孔入路切除腫瘤。使用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行垂體瘤切除手術(shù)時(shí)，細(xì)巧的內(nèi)鏡直接伸入鼻腔成像，相比顯微鏡具有更近的景深和更寬廣的視角，即使是偏遠(yuǎn)、折角的位置也能清晰顯示。

施羅德教授擁有豐富資歷：

1. 前國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會(huì)主席（2019-2023）
2. 前世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFNS）內(nèi)鏡委員會(huì)主席（2014-2017）
3. 德國(guó)內(nèi)鏡神經(jīng)外科和神經(jīng)導(dǎo)航學(xué)會(huì)會(huì)員兼秘書
4. 德國(guó)顱底外科學(xué)會(huì)科學(xué)委員會(huì)成員（2009）
5. 德國(guó)格賴夫斯瓦爾德大學(xué)（Greifswald University）神經(jīng)外科教授兼主席（2004 - 至今）

術(shù)后影像情況

　　術(shù)后一年，臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查均未再發(fā)現(xiàn)垂體功能減退跡象，因此停用替代治療。術(shù)后一年的磁共振成像顯示腫瘤已完全切除，左側(cè)鞍內(nèi)區(qū)域可清晰區(qū)分垂體，且鼻旁竇區(qū)域結(jié)構(gòu)正常。

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)確實(shí)無需開顱，僅從鼻腔取出腫瘤，這看似簡(jiǎn)單的操作真的容易嗎？一旦操作不當(dāng)會(huì)發(fā)生哪些情況？

　　曾有患者本以為是小手術(shù)，卻因腦脊液漏陷入漫長(zhǎng)煎熬，仿佛被施咒般只能臥床，稍有不慎透明腦脊液就會(huì)從鼻腔滲出，甚至可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)危及生命。諷刺的是，當(dāng)初選擇微創(chuàng)手術(shù)是為了快速康復(fù)，如今卻連自主打噴嚏都成奢望……

　　這類問題并不少見，除腦脊液漏外，內(nèi)鏡手術(shù)還存在 “看不見” 的損傷：

　　經(jīng)鼻內(nèi)鏡入路的局限性包括正常腦組織切除增加、易損傷頸內(nèi)動(dòng)脈及腦神經(jīng)、術(shù)后腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)增加、入路發(fā)病率增加，可能伴隨切除率下降。

　　這些局限性導(dǎo)致內(nèi)鏡顱底手術(shù)并發(fā)癥增多，常見的有鼻分泌物過多、幻嗅或嗅覺減退、竇腔感染、腭咽功能障礙以及鼻腔感染等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　此外，垂體腺瘤的復(fù)發(fā)是臨床難題，因此垂體瘤手術(shù)的目標(biāo)是最大限度切除腫瘤并保留功能。

　　因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生要求極高，需在保留內(nèi)鏡微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)全切病變，且不對(duì)患者造成額外傷害，這才是真正的微創(chuàng)手術(shù)。

03 功能性與無功能性垂體瘤都需要手術(shù)嗎？

　　作為人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的總指揮，垂體發(fā)生腺瘤會(huì)引發(fā)各種健康問題，這類腫瘤絕大多數(shù)為良性。根據(jù)是否分泌激素，臨床上分為兩種類型：

　　功能性垂體腺瘤如同不知疲倦的工人，過度分泌激素導(dǎo)致機(jī)體失衡。最常見的泌乳素瘤可使女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、異常泌乳，男性表現(xiàn)為性功能障礙，這類患者通?？伤幬镏委煟糠譄o需手術(shù)。若腫瘤分泌生長(zhǎng)激素或促腎上腺激素，會(huì)引發(fā)肢端肥大癥或庫欣病等典型癥狀，此時(shí)需手術(shù)干預(yù)，具體情況需具體評(píng)估。

　　無功能垂體腺瘤則像只生長(zhǎng)不分泌激素的組織，雖不分泌激素，但不斷增大的體積會(huì)壓迫正常垂體組織，導(dǎo)致激素分泌不足，同時(shí)擠壓視神經(jīng)等周邊結(jié)構(gòu)，引發(fā)頭痛、視力下降等癥狀。這類腫瘤藥物難以控制，往往需要手術(shù)解除壓迫。

• 所屬欄目：垂體瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“不開顱手術(shù)取垂體瘤？大型垂體瘤壓迫視交叉并移位垂體柄”請(qǐng)務(wù)必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.zb7199.com/huanzhegushi/chuitiliu/5749.html
• 更新時(shí)間：2025-06-17 10:04:14

• 上一篇：垂體瘤復(fù)發(fā)概率高嗎？30%-50%患者5-10年復(fù)發(fā)
• 下一篇：沒有了