致命的腦海綿狀血管瘤出血
腦干“禁區(qū)”內(nèi)高切除率手術(shù)
腦血管瘤不是一個實(shí)質(zhì)的瘤體，而是血管壁鼓起來的一個囊狀泡樣結(jié)構(gòu)，包括腦動脈瘤、腦動靜脈畸形以及腦海綿狀血管瘤等，很多腦血管瘤隨著慢慢生長會壓迫到患者的血管或動脈，進(jìn)而會出現(xiàn)破裂出血的現(xiàn)象，這將對患者生命造成很大威脅。
總發(fā)病率為每年9/100000，在某些國家甚至可達(dá)每年20/100000。未破裂的腦血管瘤發(fā)病率約為2%~5%。好發(fā)于40~60歲中老年人。
腦血管瘤發(fā)病原因目前尚不清楚，可能與先天性因素、或后天性的動脈硬化、感染、外傷和腫瘤等因素?fù)p壞血管壁有關(guān)。
未破裂的腦血管瘤可能越長越大，像一顆定時炸彈，隨時可能破裂。破裂的腦血管瘤多引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦血管瘤破裂出血死亡率高，約12%的患者到達(dá)醫(yī)院前死亡，20%死于入院后，存活患者約半數(shù)長期性殘疾，以及認(rèn)知功能的障礙。未經(jīng)外科治療者20%死于再出血。手術(shù)是腦干海綿狀血管瘤的治療優(yōu)選，全切?？蛇_(dá)到治愈。但腦干是大腦的重要區(qū)域，同時又因其周圍密布神經(jīng)，常被稱為手術(shù)的相對禁區(qū)，在這一狹小的區(qū)域內(nèi)完整切除是一大挑戰(zhàn)，這對術(shù)者的技術(shù)水平提出了較高的要求。
腦血管瘤破裂出血是常見的臨床表現(xiàn)，頭痛是大多數(shù)患者早期腦血管瘤的典型癥狀表現(xiàn)，并會隨著腦血管瘤生長持續(xù)加重。部分腦血管瘤會壓迫視神經(jīng)，從而導(dǎo)致視力下降；如顱內(nèi)壓增加，刺激延髓嘔吐中樞，可會發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，多呈噴射狀。
目前腦血管瘤的檢查主要有 CT、CT 增強(qiáng)、MRI、 PWI、PET-CT等。 其實(shí)診斷腦血管瘤不難,主要是因?yàn)榇蟛糠帜X血管瘤發(fā)現(xiàn)時病灶體積較大, 且一般具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。
1、核磁共振（MRI）：在顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷中檢出率均較高,均具有較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)
2、CT：瘤體可以是等密度圓形病灶，也可以是等、高混雜密度灶，也可以是不均質(zhì)高密度灶，甚至僅表現(xiàn)為不均質(zhì)鈣化灶
3、有時也用PET-CT鑒別海綿狀血管瘤和腦腫瘤。
腦海綿狀血管瘤磁共振診斷：附真實(shí)影像資料分析
如果出現(xiàn)上述癥狀，該怎么做？檢查方式，怎么去檢查，去哪里檢查？多數(shù)患者都是體檢或血管瘤破裂得以診斷的。
如果體檢發(fā)現(xiàn)腦血管瘤，需要醫(yī)生詳細(xì)評估腦血管瘤治療受益及風(fēng)險，制定治療計(jì)劃。
如果突發(fā)劇列頭痛，頸部僵直，眼瞼下垂時，應(yīng)當(dāng)高度懷疑腦血管瘤破裂，需要立即到距離附近的三甲醫(yī)院急診科就診，并進(jìn)行進(jìn)一步診查與治療。
就診科室：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科。
如確診腦血管瘤，建議向INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)尋求咨詢意見，獲得治療方案和手術(shù)機(jī)會。對于腦血管瘤手術(shù)，INC有國際顱底腫瘤手術(shù)大師、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS教育委員會主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、當(dāng)今國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)WFNS顱底手術(shù)委員會主席Sebastien Froelich教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域高難度的中央顱底手術(shù)入路Dolenc入路的創(chuàng)始人Vinko Dolenc教授、神經(jīng)外科領(lǐng)域知名高難度手術(shù)入路Kawase入路的創(chuàng)始人Takeshi Kawase教授等。
治療方案因人而異，會根據(jù)海綿狀血管瘤的癥狀、數(shù)量、位置來做判斷：
1、出血：一些海綿狀血管瘤出血量小，身體可以吸收血液。但有些人出血量大，可能對周圍的腦組織和神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致明顯的癥狀。如果海綿狀血管瘤已經(jīng)出血一次，它可能會再次出血，通常在第一次出血后的兩年內(nèi)出血。
2、數(shù)量：如果不止一個海綿狀血管瘤，其數(shù)量越多，出血的機(jī)會就越大
3、位置：腦海綿狀血管瘤的位置關(guān)系到癥狀的嚴(yán)重程度和手術(shù)的難易程度。有些位置相對更加危險，如腦干、功能區(qū)（負(fù)責(zé)語言，運(yùn)動和視覺能力）、脊髓，其手術(shù)難度更大、將會更危險。這些區(qū)域的海綿狀血管瘤在出血時會比位于其他地方的海綿狀血管出血造成更大的損害。高達(dá)40％的海綿狀血管瘤發(fā)生在靜脈畸形附近 ，這可能使手術(shù)治療更加困難。
通常會對近期出血，以及正在發(fā)作或引起癲癇的海綿狀血管瘤進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的主要目的是減輕或消除出血及出血引起的癲癇、神經(jīng)功能障礙等。完整地切除、不傷及功能神經(jīng)和血管、沒有后遺癥是醫(yī)生和患者共同的期望。一般情況下出現(xiàn)臨床癥狀的患者均應(yīng)行手術(shù)治療，因?yàn)榛颊吲R床癥狀是由出血引起，既往有出血史的患者再次出血的幾率明顯升高。
一些腦海綿狀血管瘤被偶然發(fā)現(xiàn)的，患者并沒有臨床表現(xiàn)或有輕微頭痛，此類患者應(yīng)保守治療，并嚴(yán)密觀察海綿狀血管瘤的變化和進(jìn)展。
藥物不能直接用以治療海綿狀血管瘤，但藥物可以幫助治療癲癇和頭痛等癥狀。
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