INC 2024國(guó)際神外教授來(lái)華學(xué)術(shù)交流項(xiàng)目持續(xù)進(jìn)行中，2024年2月底，國(guó)際顱底手術(shù)教授、神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”提出者——國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)顱底手術(shù)委員會(huì)主席INC法國(guó)福洛里希教授將受邀再次來(lái)華學(xué)術(shù)交流。

　　而這位手術(shù)教授更是無(wú)數(shù)國(guó)內(nèi)神外同仁口中的“”教授，提到他大家都無(wú)不表示仰慕和欽佩。

　　“英俊、年輕的現(xiàn)任國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)盟（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)主席。我在國(guó)內(nèi)的一些會(huì)議上見(jiàn)識(shí)到他發(fā)明的內(nèi)鏡手術(shù)“筷子手法”，大大提高手術(shù)效率和準(zhǔn)確度。更有意思的是他左手用筷子夾菜技術(shù)比一桌子的中國(guó)人都強(qiáng)。“曾赴法國(guó)巴黎跟隨Froelich教授學(xué)習(xí)的蘇州大學(xué)獨(dú)墅湖醫(yī)院神經(jīng)外科主任黃煜倫醫(yī)生如此稱(chēng)贊道。

　　“法國(guó)顱底神經(jīng)外科醫(yī)生Sebastien Froelich教授發(fā)明了一種‘筷子技術(shù)chopsticks technique’，可以讓術(shù)者同時(shí)操作“內(nèi)鏡、吸引器、三個(gè)器械”，做到‘人鏡合一’。”更多年輕的國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科醫(yī)生在學(xué)習(xí)中被Froelich教授高超的技術(shù)所折服。

　　而INC有幸采訪(fǎng)到INC德國(guó)巴特朗菲教授以及兩位曾和福洛里希教授交流過(guò)的兩位中國(guó)神經(jīng)外科主任級(jí)別醫(yī)生，聽(tīng)聽(tīng)他們的口中的福教授。

　　國(guó)際顱底手術(shù)教授巴特朗菲教授口中的福教授

　　福教授作為國(guó)際“雙鏡聯(lián)合”的教授，神經(jīng)內(nèi)鏡及顯微鏡綜合運(yùn)用，致力患者更好的預(yù)后。福教授用國(guó)際前沿臨床研究為脊索瘤患者帶來(lái)希望。憑借在顱底腫瘤手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)中的貢獻(xiàn)，國(guó)際腦干手術(shù)教授巴特朗菲教授曾為多名需要神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)操作的患者INC法國(guó)福教授。

　　對(duì)于福洛里希教授，巴特朗菲教授曾稱(chēng)贊道：“Froelich教授躋身為新一代高難度顱底腫瘤神外手術(shù)醫(yī)生。他神經(jīng)內(nèi)鏡‘筷子手法’，為國(guó)際神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)展和顱底顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)步貢獻(xiàn)很大，在這種技術(shù)的應(yīng)用上實(shí)際上很少有醫(yī)生能達(dá)到他的高水準(zhǔn)。所以我想發(fā)自?xún)?nèi)心的向全部中國(guó)患者，對(duì)于那些患有顱底腫瘤以及其他神外疾病的患者們，是能夠通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的疾病，我建議Froelich教授作為你們的咨詢(xún)及手術(shù)醫(yī)生。”

　　國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科專(zhuān)家談Froelich教授與他的“筷子技術(shù)”

　　蘇州大學(xué)獨(dú)墅湖醫(yī)院神經(jīng)外科——黃煜倫主任

　　從事腦腫瘤、腦積水、脊柱脊髓疾病、腦血管病等臨床治療和研究20余年，任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專(zhuān)委會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)電生理學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專(zhuān)委會(huì)MDT學(xué)組委員等。2019年法國(guó)巴黎七大學(xué)Lariboisière醫(yī)院顱底腫瘤項(xiàng)目訪(fǎng)學(xué)。2021-2023年INC德國(guó)巴特朗菲教授示范手術(shù)期間，曾數(shù)次配合巴教授同臺(tái)手術(shù)，學(xué)習(xí)交流的同時(shí)救治患者。

　　INC：您在Lariboisière醫(yī)院訪(fǎng)問(wèn)時(shí)的感受是什么？您覺(jué)得他們有哪些不同的技術(shù)和器械？您學(xué)到了什么？

　　黃煜倫主任：我有幸在2019年11月份到12月份到了法國(guó)七大學(xué),就是Froelich教授所在的那個(gè)醫(yī)院，Lariboisière醫(yī)院去參觀(guān)學(xué)習(xí)了兩個(gè)月。首先是因?yàn)镕roelich教授前幾年來(lái)過(guò)中國(guó)，看到他精彩的演講，主要就是他的筷子技術(shù)，我們也嘆為觀(guān)止。一個(gè)外國(guó)人這個(gè)筷子技術(shù)運(yùn)用的熟練，也引起了我們中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生的的好奇和崇拜。我跟他溝通了以后，他熱情地邀請(qǐng)我去訪(fǎng)學(xué)。

　　我到達(dá)巴黎的那個(gè)時(shí)段正好是秋天，到了他那個(gè)Lariboisière大學(xué)，很震驚的就是這個(gè)醫(yī)院已經(jīng)有大概兩三百年的歷史了，古老的法國(guó)城堡一樣的一個(gè)大學(xué)。一個(gè)醫(yī)院走進(jìn)去，這個(gè)內(nèi)部裝飾還是相對(duì)來(lái)講比較新的，他的手術(shù)室都是在地下室。病房在1、2樓、3樓，里面的一些設(shè)備相當(dāng)?shù)那把?，手術(shù)室也比較大，他們那個(gè)但手術(shù)房間并不是很多。他們一共神經(jīng)外科大概是兩間半，但是他們的設(shè)備所用的器械還是的多的，鋁合金的手術(shù)器械可以堆十幾-二十個(gè)出來(lái)。這是我們常規(guī)我們中國(guó)的神經(jīng)外科醫(yī)生不可想象的，中國(guó)神經(jīng)外科可能就打3到5個(gè)包，已經(jīng)不得了了，他們可能要打10個(gè)、20個(gè)包，各種各樣的器械。

　　另外的話(huà)當(dāng)然他們的麻醉也好，我一臺(tái)去看的就是他們做了一個(gè)喚醒麻醉。這個(gè)喚醒麻醉做的的成功，麻醉師有兩三個(gè)就跟著患者在那聊家常，他們給麻醉醫(yī)師跟患者接觸的一個(gè)區(qū)域很大。每一臺(tái)都使用導(dǎo)航，這個(gè)導(dǎo)航這個(gè)儀器都放在我們的患者的腹部的上方，護(hù)士都是在醫(yī)生和患者頭部的側(cè)方，這樣遞器械比較方便。整個(gè)消毒這個(gè)區(qū)域，就是頭和胸這一塊，下面的區(qū)域有的是交給了導(dǎo)航，有的是交給了麻醉師。所以這個(gè)設(shè)備的擺放和人員的站位跟我們都是有的區(qū)別。

　　另外的話(huà)，我以為Froelich教授內(nèi)鏡做得好，但是沒(méi)想到他的顯微鏡也做得好。他們除了脊索瘤，這個(gè)法國(guó)的我覺(jué)得高難度的脊索瘤全部跑到他一個(gè)人手里了。另外巖斜區(qū)的腫瘤也做得好，他大部分還是通過(guò)時(shí)間來(lái)算，他大部分還是用顯微鏡的。在一些需要的地方，他就會(huì)上內(nèi)鏡。他的筷子技術(shù)，就是一個(gè)手拿內(nèi)鏡，另外小指和拇指會(huì)扶著吸引器，這樣保持的術(shù)野的干凈。另外他可以輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)一下方向以后，另外一個(gè)手可以造一些操作。這樣子兩個(gè)手起到了接近3個(gè)手的一個(gè)功能。有一些復(fù)雜的一些手術(shù)，他很快一個(gè)人都能處理掉，這個(gè)是它棒的一個(gè)技術(shù)。通過(guò)的杠桿或者的吸引器的調(diào)整，它的吸引器柔軟，它可以像柔軟的彎成各種各樣的角度，各種吸引器也比較多。當(dāng)然了，他們的術(shù)中電生理設(shè)備也很好，他們的住院醫(yī)生培訓(xùn)好了，就馬上接上，接上電生理就一直在那里放聲音，就不需要單獨(dú)的一個(gè)電生理師在那里跟臺(tái)，一旦有報(bào)警，它自動(dòng)會(huì)有聲音發(fā)出來(lái)。

　　另外法國(guó)的培訓(xùn)，F(xiàn)roelich教授也是一個(gè)作為神經(jīng)外科解剖培訓(xùn)的一個(gè)大家。他也有很多培訓(xùn)，我也有幸參加了一次，他從各個(gè)入路，包括經(jīng)典入路，或者是他的頸部的、接近頸部的入路，都是我們中國(guó)醫(yī)生做的比較少的。

　　INC：您認(rèn)為單獨(dú)用內(nèi)鏡、只用顯微鏡以及內(nèi)鏡顯微鏡結(jié)合，三種方式分別適用于哪些情況？

　　黃煜倫主任：我們治療疾病主要還是根據(jù)病人和疾病的需求，無(wú)論是顯微鏡還是我們的內(nèi)鏡，實(shí)際上都是我們的一個(gè)工具。我們目前來(lái)講膠質(zhì)瘤來(lái)講，我們主要還是用顯微鏡,我們的顯微鏡也有蔡司的k900，還有徠卡的Proveo 8，都是款的，比較高級(jí)的，目前來(lái)講是國(guó)際上比較高級(jí)的顯微鏡。另外我們也有蛇牌的內(nèi)鏡，也都是高清內(nèi)鏡。比如說(shuō)些垂體瘤或者是脊索瘤的話(huà)，我們往往是采用內(nèi)鏡治療為主的。有一些凸面的腦膜瘤、功能區(qū)的腦膠質(zhì)瘤，實(shí)際上還是應(yīng)該是顯微鏡為主。有一些情況下是一個(gè)顱頸交界的腫瘤，比如說(shuō)是脊索瘤，往往需要用兩個(gè)鏡子，既用顯微鏡也用內(nèi)鏡，在不同的部位是采取不同的手術(shù)方式的。

　　INC：如果患者想要選擇內(nèi)鏡手術(shù)，從角度上您會(huì)如何建議患者呢？

　　黃煜倫主任：實(shí)際上當(dāng)然了，患者都有一個(gè)微創(chuàng)的理念，希望一個(gè)微創(chuàng)的，但實(shí)際上我們神經(jīng)外科醫(yī)生跟跟患者一講，你是注重切口呢小還是腦神經(jīng)損傷小呢？絕大部分的患者都會(huì)接受腦神經(jīng)損傷小。哪怕切口大一點(diǎn)他都能接受，而不是切口小一點(diǎn)導(dǎo)致了一些神經(jīng)的損傷。所以這個(gè)微創(chuàng)理念實(shí)際上是腦功能保護(hù)是一位的，而不是僅僅是切口的。大部分的患者聽(tīng)了我們這些解說(shuō)他也都能理解，一般都是追求功能保護(hù)為一位的。

　　INC：筷子技術(shù)的選用是根據(jù)病種來(lái)選用的嗎？哪一些病種會(huì)用的比較多？

　　黃煜倫主任：筷子技術(shù)在一些脊索瘤、復(fù)發(fā)脊索瘤，穿到這個(gè)鼻腔、斜坡這些區(qū)域的話(huà)，他使用內(nèi)鏡，就是會(huì)使用筷子技術(shù)，那么如果開(kāi)顱的話(huà)呢，他很少用內(nèi)鏡，大部分開(kāi)顱的話(huà)還是用顯微鏡，它往往一些很復(fù)雜的腫瘤的話(huà)，它侵犯的范圍比較多，既有需要開(kāi)顱的地方，也需要一部分是經(jīng)鼻子才能把它清干凈，實(shí)際上還是根據(jù)他的病情，而不僅僅是某個(gè)疾病用筷子技術(shù)，某個(gè)疾病用顯微鏡技術(shù)，還是看腫瘤生長(zhǎng)的部位。

圖：筷子技術(shù)

　　INC：筷子技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用前景怎么樣？

　　黃煜倫主任：目前來(lái)講，國(guó)內(nèi)因?yàn)槌宋?，另外像浙二的吳群，還有幾個(gè)西安的，還有他們武漢的好幾個(gè)醫(yī)生都去都去學(xué)習(xí)，有一些筷子技術(shù)他們也帶回來(lái)了，也在一些病例中剛剛開(kāi)始慢慢使用。筷子技術(shù)的確對(duì)一些器械，它的這個(gè)吸引器因?yàn)槭悄笤趦?nèi)鏡那個(gè)地方的，需要特制，比較長(zhǎng)，另外它需要的柔軟度、可塑形，這樣子它的這個(gè)筷子技術(shù)才會(huì)比較好的使用。具體還是要根據(jù)每個(gè)中心的不同的情況，的確是可以用。當(dāng)然了，現(xiàn)在也有些氣動(dòng)臂的使用，還有一些助手如果配得好，也就解放了一個(gè)手。在國(guó)外可能助手固定的有時(shí)候比較少，往往都是住院醫(yī)生跟著一段時(shí)間，往往他會(huì)1-2年就要換。所以可能說(shuō)Froelich教授就想起來(lái)了，就用兩個(gè)手替代三個(gè)手的功能，這樣子的換人以后他也不太會(huì)受影響，是這樣子一個(gè)功能。

　　無(wú)錫市二人民醫(yī)院神經(jīng)外科——王清教授

　　國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)神經(jīng)外科的基礎(chǔ)和臨床研究工作，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、江蘇省“333”高層次人才培養(yǎng)對(duì)象、江蘇省“六大人才高峰”培養(yǎng)對(duì)象、無(wú)錫市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象、無(wú)錫市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、無(wú)錫市“太湖人才計(jì)劃”醫(yī)療衛(wèi)生高要求人才、無(wú)錫市有突出貢獻(xiàn)中青年專(zhuān)家、2012年獲得“王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎(jiǎng)”。

　　INC：您怎么看待神經(jīng)外科？您是什么時(shí)候開(kāi)始，在什么樣的因素推動(dòng)下選擇了神經(jīng)內(nèi)鏡這個(gè)方向？

　　王清主任：其實(shí)神經(jīng)外科在整個(gè)外科系統(tǒng)上面來(lái)講，它是一個(gè)很小的科室。但是我想神經(jīng)外科也是我們?nèi)客饪评锩娴幕使冢彩墙幸粋€(gè)鳳冠一樣的。為什么？因?yàn)樯窠?jīng)外科醫(yī)生的培養(yǎng)和神經(jīng)外科的手術(shù)本身這兩者都是困難的。神經(jīng)外科手術(shù)來(lái)講的話(huà)，因?yàn)樗婕暗轿覀兝习傩諄?lái)講的，說(shuō)是腦子的手術(shù)，所以這個(gè)手術(shù)的難度是可想而知的。同時(shí)神經(jīng)外科醫(yī)生這個(gè)培養(yǎng)的過(guò)程，也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。對(duì)我來(lái)講，我從2002年，應(yīng)該說(shuō)開(kāi)始從事神經(jīng)外科，研究生畢業(yè)以后來(lái)到了無(wú)錫市二人民醫(yī)院的時(shí)候，有幸在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中也是遇到了自己的老師魯曉杰書(shū)記，那個(gè)時(shí)候還是魯曉杰主任，那個(gè)時(shí)候我們兩個(gè)人開(kāi)始選擇了神經(jīng)外科里面一個(gè)不被人所熟知的一個(gè)亞的方向。這個(gè)亞方向的就叫內(nèi)鏡，那時(shí)候叫神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，但是那時(shí)候還不能叫內(nèi)鏡神經(jīng)外科，那時(shí)候就是內(nèi)鏡的手術(shù)。

　　INC：您對(duì)于法國(guó)Froelich教授以及他的"筷子手法"有什么樣的理解？

　　王清主任：這個(gè)技術(shù)就很有意思，使用筷子是我們中國(guó)人較會(huì)用的。但是這個(gè)技術(shù)倒是Froelich提出來(lái)這個(gè)技術(shù)，他可能也是在臨床的實(shí)踐當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，確實(shí)是如Froelich講的一樣的，筷子技術(shù)它是有大的好處的。

　　當(dāng)然在中國(guó)有很多的教授在模仿這個(gè)技術(shù)，這個(gè)技術(shù)說(shuō)的好處是什么就是他操作的自然順利，并且你自己隨心所欲。

　　應(yīng)該說(shuō)國(guó)內(nèi)也有很多的學(xué)者在利用和推廣這個(gè)技術(shù)，這篇文獻(xiàn)我們也看到，所以我們有的時(shí)候在做一些手術(shù)的也會(huì)使用我們Froelich教授的筷子技術(shù)。我想我們也向Froelich學(xué)習(xí)，他把筷子技術(shù)運(yùn)用到這手上，我們什么時(shí)候也把他Knife and Fork技術(shù)用到我們的一些手術(shù)當(dāng)中，是不是？我說(shuō)洋為中用、中為洋用這個(gè)都可以相互交流，我想這個(gè)也是一個(gè)相互交流的一個(gè)過(guò)程，大家取長(zhǎng)補(bǔ)短，各個(gè)方面有這個(gè)交流以后，大家可以學(xué)到更多的東西，有更多的一些技術(shù)上的碰撞。

　　INC：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？

　　王清主任：近十年來(lái)講，我們的內(nèi)鏡我可以這么講，就無(wú)所不能。就是說(shuō)我們?nèi)康氖中g(shù)都可以用內(nèi)鏡來(lái)做，為什么可以講這個(gè)話(huà)？?jī)?nèi)鏡和顯微鏡它只是一個(gè)工具，并且這個(gè)工具是借助有光的一個(gè)工具。

　　我就打個(gè)一個(gè)簡(jiǎn)單的比方，我們顯微鏡它是一個(gè)大的儀器，它只能比方說(shuō)我們看腦袋，只能放在腦袋的外面，不能說(shuō)把這個(gè)儀器搬到腦子里面去。內(nèi)鏡不一樣，內(nèi)鏡我可以通過(guò)一些自然的空間和腔道，我們把這個(gè)鏡子可以伸進(jìn)去。

　　這個(gè)帶來(lái)的革命性的好處在什么地方？

　　一看得清，看得清給我們手術(shù)帶來(lái)較少較少是兩個(gè)利益，一看得清我做的干凈，我能看得見(jiàn)，我就是說(shuō)我能把它切掉。

　　二，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在降低。手術(shù)的順利性得到了保障，這個(gè)是大大的得益于讓病人受益良多。

　　INC：在神經(jīng)外科手術(shù)中什么情況下會(huì)使用神經(jīng)內(nèi)鏡？

　　王清主任：一個(gè)我們垂體瘤可以做的，鞍區(qū)基本上絕大部分的手術(shù)，95%以上的手術(shù)可以通過(guò)經(jīng)鼻的內(nèi)鏡手術(shù)，包括一些側(cè)顱底的手術(shù)，三叉神經(jīng)鞘瘤的，這個(gè)以前只有開(kāi)顱一條路的，現(xiàn)在也可以做。三，我們腦室里的手術(shù)。四個(gè)，我們還可以做后顱窩的很多的，這叫MVD的手術(shù)，比如三叉神經(jīng)痛。

　　INC：在您的不斷實(shí)踐中，您認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡現(xiàn)在發(fā)展的怎么樣？

　　王清主任：我選擇了內(nèi)鏡神經(jīng)外科，應(yīng)該說(shuō)這10年了，一直是默默的耕耘，也是自己孤獨(dú)的行走。好在有北京神經(jīng)外科研究所的所長(zhǎng)一直幫助和支持我們，所以我們內(nèi)鏡的技術(shù)也是在不斷地開(kāi)展?？梢哉f(shuō)現(xiàn)在在20年之后，我們回過(guò)頭來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)內(nèi)鏡是我們神經(jīng)外科這20年來(lái)發(fā)展的較快的一個(gè)學(xué)科，一個(gè)是內(nèi)鏡，還有一個(gè)就是我們的介入。所以我們現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)內(nèi)鏡對(duì)于我們來(lái)說(shuō)曾經(jīng)給了我們艱辛，但是現(xiàn)在來(lái)講又給了我們快樂(lè)。更主要的是內(nèi)鏡其實(shí)也造福了很多很多的患者，給患者帶來(lái)了很多的福利。　　

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• 更新時(shí)間：2024-12-13 16:15:23

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