乍看手術視野，內鏡視角與手術器械酷似經鼻入路，不明者可能誤判為常規(guī)經鼻手術。實則這是一臺開顱手術 —— 借助 "雙鏡聯(lián)合" 技術，神經內鏡將術者視野延伸至隱蔽病灶，為精準切除奠定基礎。

顱底手術的技術突破：內鏡與顯微鏡的協(xié)同藝術

　　世界神經外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術委員會前主席 Sebastien Froelich（福洛里希）教授，在演示內鏡輔助前外側入路治療顱頸交界處脊索瘤時，完整展示了操作流程，并詳解關鍵步驟的技術要點。

臨床案例：67 歲患者的復雜腫瘤切除

　　病情特征：67 歲女性因頸部疼痛、吞咽困難就診，影像顯示顱頸交界處脊索瘤廣泛侵襲，舌下神經被腫瘤完全包裹。

　　手術方案：福教授采用內鏡輔助遠外側經髁入路，結合獨創(chuàng)的 "筷子技術（chopsticks technique）"，成功完成腫瘤切除。

　　術后轉歸：影像學顯示腫瘤全切，腦干壓迫解除，無腦脊液漏等并發(fā)癥。

Part.01 "雙鏡聯(lián)合" 技術的臨床應用

　　福教授深耕顱底復雜腫瘤（尤其是脊索瘤）診療 20 余年，管理著全球規(guī)模較大的脊索瘤患者群，80% 以上病例為高難度顱底及顱頸交界區(qū)病變。其獨創(chuàng)的顯微鏡 + 神經內鏡 "雙鏡聯(lián)合" 技術，通過優(yōu)勢互補實現(xiàn)安全全切：

　　技術協(xié)同：內鏡提供縱深視角與多角度探查優(yōu)勢，顯微鏡確保立體視野與操作空間，可同步完成腫瘤切除與組織修補，規(guī)避單一術式局限。

操作細節(jié)：

　　顯微鏡下先暴露腫瘤并實施瘤內減壓；

　　神經內鏡輔助探查對側腫瘤，借助 "筷子技術" 完成切除；

　　關鍵要點：避免過度電凝以防舌下神經損傷，精準鑒別頸靜脈球（與腫瘤形態(tài)相似），采用 35°-45° 內鏡（75° 鏡需配合帶角磨鉆、咬骨鉗等特殊器械）；

　　腫瘤硬膜內部分切除時，需謹慎處理椎動脈與基底動脈區(qū)域。

　　術式特點：雖術野與經鼻手術相似，但屬開放性前外側手術，操作空間更大但難度更高，初發(fā)脊索瘤比復發(fā)腫瘤更易剝離。

Part.02 "雙鏡聯(lián)合" 為何成為顱底手術優(yōu)選？

　　脊索瘤因好發(fā)于顱內深部且侵襲性強，在無神經損傷風險下實現(xiàn)全切難度極大，尤其顱頸交界區(qū)病變常伴骨破壞與穩(wěn)定性缺失。治療策略需依據(jù)腫瘤形態(tài)、侵犯范圍及術者經驗制定：

　　入路選擇：中線腫瘤首選前路（如神經內鏡經鼻 / 口入路），但顱頸交界區(qū)腫瘤易向外側擴散，單純前路難以全切，常需聯(lián)合前外側 / 后外側入路。

　　技術優(yōu)勢：神經內鏡輔助顯微鏡開顱術，可突破單一入路局限，優(yōu)化術野暴露，使術者既能接近深部病灶，又能在保護神經的前提下實現(xiàn)全切。

　　專家觀點：福教授在 2023 年專訪中強調，內鏡是顱底深部手術的必備工具，可在不破壞路徑解剖結構的前提下實現(xiàn)病灶可視化與操作。

技術總結

　　"雙鏡聯(lián)合" 技術通過顯微鏡與神經內鏡的協(xié)同，為顱頸交界區(qū)脊索瘤等復雜病變提供了安全有效的治療方案。福洛里希教授的臨床實踐證實，該技術可顯著提升腫瘤全切率，同時降低神經損傷風險，為顱底外科領域樹立了新的技術范式。

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• 更新時間：2025-06-29 09:47:06

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