據(jù)報(bào)道，少數(shù)患者出現(xiàn)了二種新的動(dòng)靜脈畸形(AVM)，與他們較初的病變?cè)诮馄蕦W(xué)上無(wú)關(guān)。顧名思義，新AVM病是從先前影像學(xué)研究中正常的區(qū)域發(fā)展而來(lái)的病變。沒有已發(fā)表的研究評(píng)估形成新AVM的風(fēng)險(xiǎn)。以前的研究涉及遺傳易感性和環(huán)境觸發(fā)因素對(duì)新動(dòng)脈瘤形成的影響。盡管有關(guān)于新發(fā)動(dòng)靜脈畸形形成的報(bào)道，但很少有研究這些病變臨床表現(xiàn)的公開數(shù)據(jù)。一個(gè)根本的問(wèn)題是，這些AVM是否具有與偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂AVM類似的自然歷史。

　　森岡和西尾在1988年一次發(fā)表了對(duì)“”AVM的描述。此后，病例報(bào)告被記錄在案。這些發(fā)現(xiàn)支持了AVM形成過(guò)程是多因素的概念，并且與先天、環(huán)境和血液動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)。注意到的新AVM風(fēng)險(xiǎn)因素包括出血史、缺血性卒中、輻射暴露、家族性動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、煙霧病或初始診斷時(shí)的海綿狀血管瘤。

　　沒有論文涉及這些病變的后續(xù)臨床表現(xiàn)。一個(gè)懸而未決的臨床問(wèn)題是，新AVM的行為是否與較初發(fā)現(xiàn)的AVM相似。偶然發(fā)現(xiàn)AVM出血的風(fēng)險(xiǎn)低。未破裂動(dòng)靜脈畸形出血的年風(fēng)險(xiǎn)為2.4-4.6%。沒有研究新發(fā)動(dòng)靜脈畸形自然史和出血風(fēng)險(xiǎn)的公開數(shù)據(jù)。以前的研究包括案例報(bào)告和文獻(xiàn)綜述。在本文中，我們沒有試圖計(jì)算這些AVM的形成風(fēng)險(xiǎn)。本文的目的是評(píng)估新AVM發(fā)現(xiàn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)和治療。在我們的研究中，新發(fā)動(dòng)靜脈畸形出血的風(fēng)險(xiǎn)為每年4.8%。

　　AVM形成的確切機(jī)制尚未闡明，但很可能涉及血管生成的可能作用，遺傳易感性和環(huán)境觸發(fā)因素。較近的研究表明遺傳因素在散發(fā)性AVM病的發(fā)病機(jī)制中起作用；成年小鼠內(nèi)皮細(xì)胞中的Alk1在腦血管生成過(guò)程中導(dǎo)致局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞增殖增加。脂肪酸結(jié)合蛋白4 (FABP4)是一種細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)伴侶，在內(nèi)皮細(xì)胞的一個(gè)亞群中表達(dá)。FABP4增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的血管生成反應(yīng)，在正常的腦血管系統(tǒng)中不表達(dá)。在全切的AVM樣本中檢測(cè)到異質(zhì)FABP4表達(dá)。一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的發(fā)現(xiàn)表明，懷孕也可以增加AVM組織的血管生成活性。

　　結(jié)論

　　腦部手術(shù)、外傷、出血和缺血性中風(fēng)后可能會(huì)形成新的動(dòng)靜脈畸形。我們同意其他作者提出的AVM形成的機(jī)制是遺傳易感性和環(huán)境觸發(fā)因素。新AVM的年出血風(fēng)險(xiǎn)為4.8%。較初的既往出血史是新AVM大出血的一個(gè)危險(xiǎn)因素。我們的數(shù)據(jù)表明，新AVM的出血風(fēng)險(xiǎn)與偶然發(fā)現(xiàn)的較初AVM相似。大多數(shù)新發(fā)動(dòng)靜脈畸形采用手術(shù)切除治療。

• 所屬欄目：腦血管瘤
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