腦干是人的生命中樞，包括中腦、腦橋、延髓，腦干海綿狀血管瘤會(huì)導(dǎo)致腦干出血，使病人出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，甚至危及生命。近數(shù)十年來(lái)，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)等高科技手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，腦干這一手術(shù)“禁區(qū)”正在被逐步跨越和突破，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的首先治療策略，可實(shí)現(xiàn)順利全切、無(wú)后遺癥、沒(méi)有復(fù)發(fā)。 

　　腦干海綿狀血管瘤什么情況下會(huì)出血？

　　腦干海綿狀血管瘤出血，沒(méi)有明確誘因、也無(wú)法預(yù)防，并非劇烈運(yùn)動(dòng)、血壓升高時(shí)容易出血，患者睡覺(jué)時(shí)也會(huì)出血，還可能引發(fā)腦干出血。當(dāng)腦干出血量達(dá)10ml時(shí)，死亡率會(huì)接近全切。

　　因此，腦干出血后應(yīng)及時(shí)治療，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，建議盡快接受切除手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)出血造成的神經(jīng)功能損傷是不可逆的。此外，治療時(shí)機(jī)的選擇、主刀醫(yī)生的技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療水平、患者具體病情及其身體情況都會(huì)直接影響預(yù)后。

　　腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)通常是因?yàn)橹委煵煌耆?，腫瘤沒(méi)有完全切除，殘余腫瘤再次強(qiáng)化生長(zhǎng)。還有一種情況是多發(fā)的腦干海綿狀血管瘤，手術(shù)只切除了一處，其他位置病變又出現(xiàn)了癥狀，被誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)。腦干海綿狀血管無(wú)論是首發(fā)還是復(fù)發(fā)，如符合手術(shù)指征，且患者各方面條件允許，可通過(guò)手術(shù)全切治愈。

　　腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)獲手術(shù)全切治療案例

　　1、45歲腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤

　　術(shù)前：發(fā)病2年前發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙，呼吸功能不全。遂咨詢德國(guó)INI，巴特朗菲教授為其手術(shù)。

　　術(shù)后：全切病變，手術(shù)順利。術(shù)后1天，ICU治療觀察。術(shù)后3天：復(fù)查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，繼續(xù)ICU觀察。術(shù)后7天，患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，自主呼吸好，無(wú)吞咽困難等，遂轉(zhuǎn)到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動(dòng)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后15天，患者吞咽功能、肢體無(wú)力、發(fā)音較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。術(shù)后9月，復(fù)查MR顯示病變?nèi)?，腦干組織復(fù)位等。

　　2、50多歲腦干海綿狀血管瘤，6次出血

　　術(shù)前：肢體無(wú)力、面部麻木、構(gòu)音障礙，10多年腦干海綿狀血管瘤病史，既往共發(fā)生5次腦干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU 治療60多天，有高血壓病史。6次腦干出血活動(dòng)期，壓迫四腦室。

　　術(shù)后：巴特朗菲教授全切腫瘤，手術(shù)順利。ICU治療時(shí)間：1天，可完全自主呼吸，術(shù)后2天拔插管并轉(zhuǎn)出ICU病房。出院時(shí)間：術(shù)后2周。術(shù)后功能狀態(tài)：術(shù)后一周，患者能獨(dú)自下床、少量活動(dòng)，面部麻木消失，一側(cè)頭部麻木感較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，發(fā)音較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無(wú)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后10天左右順利拆線，術(shù)后2周出院。

　　3、61歲腦干中腦較大海綿狀血管瘤，反復(fù)腦干出血

　　術(shù)前：因腦干中腦海綿狀血管瘤引起嚴(yán)重腦干出血、生命垂危，當(dāng)?shù)豂CU住院2月保守治療后好轉(zhuǎn)，并行了腦積水分流手術(shù)，發(fā)生4次腦干出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知該位置病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、只能保守觀察治療。遂奔赴德國(guó)尋求巴教授手術(shù)。

　　術(shù)后：全切腫瘤。術(shù)后1天，ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后2天，復(fù)查CT正常，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后3天，患者能在協(xié)助時(shí)下床、少量活動(dòng)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，步態(tài)不穩(wěn)好轉(zhuǎn)，肢體無(wú)力稍好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸控制、肢體癱瘓加重等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后10天，順利拆線，術(shù)后12天出院，無(wú)頭痛，肢體無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

　　巴教授腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)

　　腦干海綿狀血管瘤一次出血率僅為0.6%-1.1%，而再次出血率則可高達(dá)30%-60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進(jìn)行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。然而，腦干長(zhǎng)期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，即使顯微神經(jīng)外科技術(shù)、術(shù)中輔助技術(shù)發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術(shù)者有較多成功的手術(shù)報(bào)導(dǎo)。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授就是少數(shù)術(shù)者中的一員，他的手術(shù)理念支持：腦干海綿狀血管瘤的自然病史提示及時(shí)正確的處理以防止再出血較為關(guān)鍵，而及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)好轉(zhuǎn)患者預(yù)后具有重要作用。專注腦干手術(shù)30多年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無(wú)愧的國(guó)際顱底、腦干手術(shù)教授。綜合其300多例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，INC巴教授對(duì)腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)總結(jié)如下：

　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征；
　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無(wú)臨床表現(xiàn)，無(wú)出血）海綿狀血管瘤暫時(shí)不需要手術(shù)治療；
　　3、在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù)；
　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不是較好的手術(shù)入路選擇；有的較長(zhǎng)的入路在特定情況下對(duì)功能的保護(hù)是很好的。
　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或較好的預(yù)后。
　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)

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