巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤仍然是大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生面臨的較大挑戰(zhàn)，盡管在過去的幾十年里，用于顱底手術的顯微外科技術取得了的進展。只要有可能，完整的手術切除被認為是巖斜區(qū)腦膜瘤的主要初始治療，因為它們大多數(shù)具有良性(國際衛(wèi)生組織[WHO] I級)。然而，由于神經(jīng)和椎基底動脈循環(huán)的封閉，有時不可能完全切除。侵犯腦干或海綿竇，延伸至多個顱窩，且該區(qū)域暴露困難。此外，侵襲性切除通常與相當高的手術發(fā)病率密切相關，而很少與死亡率有關。

　　近年來，放射外科已被公認為顱底腦膜瘤優(yōu)選或二次治療的有價值的治療選擇。同樣，放射外科在巖斜區(qū)腦膜瘤治療中的作用也被強調(diào)為加強長期腫瘤控制和減少手術并發(fā)癥的多模式方法之一。此外，對無癥狀小巖斜腦膜瘤的認識增加，加強了放射外科作為初級治療的臨床應用。

　　放療在巖斜區(qū)腦膜瘤治療中的作用

　　自放射外科引入以來，伽瑪?shù)兑驯粡V泛用于手術切除后復發(fā)或殘留腦膜瘤的二次治療，或有時作為無癥狀小腦膜瘤的優(yōu)選治療選擇。特別是，對于顱底腦膜瘤(如巖斜腦膜瘤)的管理策略的建立可能是有價值的，因為巖斜腦膜瘤存在手術切除的固有風險。一些作者仍然認為，與不完全切除巖斜腦膜瘤相比，采用顱底入路的手術切除可確定更高的局部腫瘤控制率和更良好的功能預后。

　　然而，許多作者逐漸提出了一種更保守的方法，即次全切除后輔以放射手術等輔助治療，以減輕腫塊效應和保留神經(jīng)功能為指導。對深部顱底腫瘤的治療模式通常從激進的手術全部切除轉(zhuǎn)向更溫和的方法。從這個意義上說，在巖斜區(qū)腦膜瘤的治療策略中，建立伽瑪?shù)蹲鳛橹饕虼我委熯x擇的作用變得越來越重要。

　　雖然有少數(shù)關于巖石斜坡腦膜瘤放射外科治療結(jié)果的研究發(fā)表，但大多數(shù)報道有良好的局部腫瘤控制率和良好的臨床結(jié)果。Starke等人進行的一項針對200例巖斜腦膜瘤患者的多中心研究報道，局部腫瘤控制率為91%，87%的病例有良好的功能結(jié)局。我們的研究也顯示了相似的放射外科結(jié)果，總的局部腫瘤控制率為94.4%，精算無進展生存率為5年89.5%，10年83.1%。這些結(jié)果表明，伽馬刀似乎是一個合適和合適的選擇，多模式的管理巖斜區(qū)腦膜瘤。

　　巖斜區(qū)腦膜瘤放療失敗后怎么辦？

　　當然，伽馬刀也有的并發(fā)癥，這可能會對患者的預后造成很大的傷害。遲發(fā)性囊腫形成是腦膜瘤放射手術中一種少見的并發(fā)癥，其發(fā)生率低于動靜脈畸形和前庭神經(jīng)鞘瘤。雖然先前的血腫腔擴大或放射性壞死伴血腦屏障破裂被認為是動靜脈畸形的可能機制，但腦膜瘤囊腫形成的機制尚未完全了解。Shuto等報道了160例腦膜瘤患者中，有5例在伽馬刀后發(fā)生瘤內(nèi)或瘤周囊腫。在這5例患者中，1例女性患者因殘余巖斜腦膜瘤接受伽馬刀治療。伽馬刀時發(fā)現(xiàn)的小瘤周囊腫，在伽馬刀30個月后逐漸增多，而實性成分減少。

　　伽馬刀術后，盡管腫瘤體積減小，但瘤外囊腫逐漸增大，臨床惡化。我們的經(jīng)驗教訓是，我們應該意識到原發(fā)性伽馬刀組的延遲再生和繼發(fā)性伽馬刀組的瘤周囊腫的可能發(fā)展。若伽馬刀未取得好的效果，患者也應再次考慮手術全切。

　　按照歐洲EANO、美國NCCN以及國內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療規(guī)范，手術切除腫瘤一直是一線治療手段。但很多患者表示“被建議先行放療”，是出于順利性的考慮，由于巖斜區(qū)、枕骨大孔區(qū)、顱頸交界區(qū)等疑難位置難以順利全切，故出此治療策略。當然，亦有部分患者將目光投向國際，尋求國際專家的手術全切，為自己爭取更加預后，國內(nèi)患者如有更高的治療要求可撥打400-029-0925咨詢INC國際專家遠程咨詢。

　　相關參考資料來源：DOI：10.1159/000475763

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• 更新時間：2021-04-28 09:11:06

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