腦膜瘤是較常見的良性顱內(nèi)腫瘤。它們約占顱內(nèi)腫瘤的12-15。其中近18%位于蝶骨翼。蝶眶腦膜瘤(SOM)占全部顱內(nèi)腦膜瘤。它們起源于蝶骨翼，代表一類獨特的侵襲性腫瘤，以蝶骨的病理性骨質(zhì)增生為特征。腫瘤骨的侵犯及其與眼眶內(nèi)關鍵結(jié)構、視神經(jīng)管、眶上裂和海綿竇的接近導致眼球突出、視力退化、異常眼球運動和頭痛。手術的目的是好轉(zhuǎn)或防止這些視覺、神經(jīng)和美容癥狀的進一步惡化。

　　相關研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計較常見的臨床癥狀是眼球突出(84%；95%可信區(qū)間76–91%)，單側(cè)視力(VA)(46%；95%可信區(qū)間40–51%)和視野(VF)(31%；95%置信區(qū)間20–43%)赤字。22%(95%置信區(qū)間為16–28%)的患者患有眼肌麻痹。9%(95%置信區(qū)間為5–15%)的患者出現(xiàn)認知/神經(jīng)疾病，如精神變化、注意力集中問題和記憶問題。4%(95%可信區(qū)間為2–7%)的患者以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。

　　外科手術方法

　　采用不同的手術入路切除蝶骨眶腦膜瘤。在38項研究中，有37項(97%)采用了較常用的翼點入路。關于翼點入路的圖示，見圖。3。蝶骨經(jīng)翼點入路后外科醫(yī)生的視野如圖。一篇文章沒有提到他們的手術方法(2%)。2008年，描述了除翼點以外的一種方法，外側(cè)眼眶切開術。幾年以來，在選定的SOM患者中也進行了內(nèi)窺鏡切除術

　　蝶骨眶腦膜瘤切除術是一種順利合適的治療選擇，因為它能好轉(zhuǎn)視覺和神經(jīng)癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率低。因此，鼓勵并建議對這些患者進行手術，以防止其視覺和神經(jīng)癥狀的進一步發(fā)展。近年來，除了眶周切開術代替眶周切除術，以及近年來在某些病例中使用內(nèi)窺鏡和多孔入路外，手術入路和重建技術沒有明顯的變化趨勢。

　　外科減壓和切除

　　雖然SOMs可能采用不同的手術方法，但手術的目的應該始終是較大限度地順利切除，同時好轉(zhuǎn)或保留患者的HR QOL(zamanipool Najafabadi等人。2017).應進行較大限度的順利減壓和骨質(zhì)增生骨切除，以好轉(zhuǎn)目前的視力缺陷或防止進一步惡化，同時將并發(fā)癥的風險降至較低，如出現(xiàn)新的顱神經(jīng)缺陷，可能導致HRQoL受損(Mirone等人。2009；戈寧等人。2018).然而，受影響骨的次全切除術增加了復發(fā)的風險，并可能需要二次手術或放療及其潛在風險。此外，近期的PET‐CT研究報告在外科醫(yī)生未識別的區(qū)域存在病理性骨質(zhì)增生細胞，支持較大限度切除的需要(Kunz等人。2017).

　　有特別有力的證據(jù)證明翼點入路的順利性和合適性。翼點入路是特別有用的入路，因為它能夠通過一個入路進入中顱窩、前顱窩和眼眶。近期，已經(jīng)報道了經(jīng)眶途徑，主要用于骨質(zhì)增生骨的減壓以獲得較佳的美容效果，并且與其他途徑(即，包括經(jīng)鼻途徑的多孔途徑)結(jié)合用于骨質(zhì)增生骨的較佳多角度手術切除和減壓。

文章來源：doi: > 10.1016/j.nec.2023.02.006

• 所屬欄目：腦膜瘤
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• 更新時間：2023-06-27 16:28:02

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