“三腦室占位”，這是很多神經(jīng)外科（腦外科）病人臨床中可能會遇到的術語，三腦室在哪兒？三腦室腫瘤包括哪些腦腫瘤疾?。坑衷撊绾沃委?？手術切除難度大嗎？手術死亡率高不高？一文了解關于三腦室腫瘤的那些事兒

　　腦室是腦中的腔隙，其內壁襯以室管膜上皮，包括側腦室、三腦室和四腦室，腦室內含有腦脊液，每個腦室均有脈絡叢。三腦室是位于兩側背側丘腦及下丘腦之間的一個矢狀裂隙。前上方經(jīng)左、右室間孔與相應側側腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與四腦室相通。

　　三腦室腫瘤指原發(fā)于三腦室內或由三腦室外突入三腦室內生長的腫瘤兩部分。原發(fā)于三腦室內的腫瘤有膠質瘤、生殖細胞腫瘤、膽脂瘤和膠樣囊腫等，其發(fā)病率占顱內腫瘤的0.5%～3%，可見于各年齡組，但多見于成年人。無性別差異。三腦室腫瘤位于腦深部，周圍有許多重要結構，腫瘤切除困難，術后易出現(xiàn)合并癥。

　　哪些腦腫瘤屬于三腦室腫瘤？

　　1、脊索樣膠質瘤，占全部膠質瘤的不足1%，WHO Ⅱ級，發(fā)病高峰在35-60歲之間

　　2、視隱窩毛細胞型星形細胞瘤：兒童星形細胞瘤二常見的部位 (常見的是幕下)，WHO Ⅰ級，如果呈H形延伸到顳葉，考慮毛粘液樣星形細胞瘤，WHO Ⅱ級。高峰發(fā)病率在 5-15 歲左右，年輕者多考慮毛星。

　　3、漏斗隱窩生殖細胞瘤：原發(fā)性腦腫瘤中不足2%，WHO Ⅱ級，僅次于松果體生殖細胞瘤 ( 20%為多發(fā))。無性別差異(與松果體不同，男女發(fā)病比例10：1)。發(fā)病高峰在 10-12歲之間

　　4、漏斗隱窩顱咽管瘤：占原發(fā)性腦腫瘤1-5%，WHO Ⅰ級。發(fā)病雙峰期：5-15 歲和 40-50 歲。造釉型(通常為兒童)：90%。乳頭型(通常為成人)：10%。“90法則”：90%囊性 、90%鈣化 、90%強化

　　5、漏斗隱窩 Rathke 裂囊腫：出生后，垂體前葉前部和中部之間殘留小的潛在腔隙，少部分人該腔隙一直留存，一旦該腔隙內的上皮細胞恢復分泌功能，此裂隙內的液體就會不斷聚集。

　　6、灰結節(jié)錯構瘤：不是腫瘤，通常發(fā)生于兒童。少見的情況可能與 Pallister-Hall 綜合征(PHS)或口面指綜合征有關。中樞性早熟患者中有1/3的患者有結節(jié)性錯構瘤（TCH）

　　7、腦室內腦膜瘤：常見 (1/3) 原發(fā)性顱內腫瘤，大多數(shù)是Ⅰ級，但有些亞型可能是Ⅱ或Ⅲ。發(fā)病高峰在 60-70 歲之間，男/女比例為 1：4，大多數(shù)是無癥狀的。如果多發(fā)，有神經(jīng)纖維瘤病 2 型或腦膜瘤病可能

　　8、丘腦間膠質瘤：大多數(shù)為星形細胞瘤 (75%)，丘腦內受累很少見，WHO I-IV。兒童中常見的是后顱窩低級別星形細胞瘤，成人中常見的是大腦半球的高級別星形細胞瘤。大多數(shù)高級別(75%)來自低級別星形細胞瘤 ( WHO I-Ⅱ級 )

　　INC國際神經(jīng)外科專家指出，三腦室腫瘤繁多復雜，通過整合患者的年齡、癥狀、垂體結構完整與否、病變主體位置及本身形態(tài)、信號信息綜合考慮，逐一剔除，較后做出合理的診斷。必要時試驗性治療及短期復查對正確診斷、臨床處理大有幫助。

　　三腦室腫瘤如何治療？治愈率多少？

　　由于此處的腫瘤多較易阻塞腦脊液循環(huán)通路，因此常導致顱內壓增高，故應以手術治療。采用手術治療之前，可以先行側腦室外引流術。三腦室的腫瘤手術根據(jù)腫瘤位置，可以選擇經(jīng)縱裂胼胝體入路、枕下經(jīng)小腦幕入路、幕下小腦上入路，采用顯微直視手術或采取顯微直視手術加神經(jīng)內鏡輔助手術，可以取得較好療效。顯微手術為優(yōu)選治療方案，三腦室內囊性病變可用神經(jīng)內鏡治療。術中注意保護三腦室周圍結構，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　關于三腦室腫瘤治愈率，不同級別、不同位置以及不同大小的腫瘤治愈率都不一樣，但手術切除率的高低決定著患者的治愈程度。比如低級別膠質瘤一級的中位生存期可長達50年，而高級別膠質瘤中位生存期則不到一年。

　　三腦室腫瘤手術并發(fā)癥有哪些？

　　三腦室腫瘤的后遺癥主要取決于手術通道對正常結構所產生的牽拉和損傷，以及取決于在做三腦室腫瘤切除時，對三腦室側壁、頂壁、底壁結構的損傷和牽拉。比較常見的并發(fā)癥是短期記憶力障礙，三腦室的頂壁是胼胝體，到達三腦室多數(shù)情況下要從三腦室頂壁進，因為從頂壁進它的空間就比較開闊，手術操作視角較好。胼胝體的結構是聯(lián)系兩側大腦半球額頂葉的聯(lián)絡纖維，把三腦室頂部的胼胝體離斷以后，兩側的聯(lián)絡纖維就會受到影響，會產生近期的記憶力障礙。所以在做胼胝體離斷時往往會限制離斷的長度，一般是1.5-2.0cm，減少記憶力障礙的發(fā)生。

　　INC國際神經(jīng)外科專家提醒，若要避免腦腫瘤的相關手術并發(fā)癥，達到盡可能地完整切除、盡可能地保留神經(jīng)功能較為關鍵，建議選擇一個手術經(jīng)驗豐富且技術高超的神經(jīng)外科手術團隊以及具有前沿神經(jīng)外科手術設備的手術醫(yī)院。

　　INC即國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團，其旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG）囊括了10多位國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學術組織的成員、國際神經(jīng)外科各大雜志主編以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術方式和解剖結構的教科書級神經(jīng)外科巨擘。

　　INC國際教授致力于國內外神經(jīng)外科學術技術交流的同時，還可為國內患者提供遠程咨詢意見及關于病情的國際前沿手術方案，罹患三腦室腫瘤卻因位置復雜、手術效果不佳的患者可通過INC咨詢這些國際教授遠程咨詢，獲取幫助。

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• 更新時間：2020-03-31 18:15:03

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