昏迷表象下的致命病灶：創(chuàng)傷性顱內動脈瘤

　　一名 8 歲男孩在交通事故中受傷后陷入昏迷，緊急送醫(yī)時 GCS 評分為 8 分（處于昏迷狀態(tài)）。頭顱 CT 檢查顯示存在蛛網膜下腔出血、左后顱窩骨折，同時合并肝臟及骨盆損傷?？此破胀ǖ膭?chuàng)傷救治背后，進一步檢查揭示了更為兇險的病情 —— 患兒顱內存在一枚創(chuàng)傷性顱內動脈瘤（TICA），猶如隨時可能破裂的血管炸彈。

病情演變：從蛛網膜下腔出血到動靜脈瘺形成

　　車禍后第 5 天：頭部 CT 掃描顯示左腦橋角區(qū)域出現高密度腫塊，3D-CTA 檢查提示遠端小腦前下動脈（AICA）存在動脈瘤，伴隨彌漫性蛛網膜下腔出血及腦室擴張。

　　車禍后第 7 天：血管造影檢查明確診斷為左側小腦前下動脈（AICA）末端假性動脈瘤，可見異常靜脈直接與頸靜脈連通。假性動脈瘤因缺乏完整血管壁結構，二次出血風險極高，即使在周圍血腫及腦水腫消退后仍可能發(fā)生破裂。

　　車禍后第 14 天：動脈瘤體積顯著增大，動靜脈瘺口形態(tài)愈發(fā)兇險。這種由外傷引發(fā)的創(chuàng)傷性顱內動脈瘤（TICA）本身已屬罕見（占所有顱內動脈瘤比例 < 5%），合并動靜脈瘺的病例更是臨床少見，加之病變位于后循環(huán)區(qū)域，解剖結構復雜，手術風險顯著升高。

INC 川島教授的急診手術干預

　　面對隨時可能破裂的血管病變，INC 國際動脈瘤手術專家川島明次教授決定實施開顱手術夾閉動脈瘤：

　　手術入路規(guī)劃：患者在全身麻醉后取右側側臥位，行右側乳突至 C2 水平的 "曲棍球桿" 切口，采用乙狀竇后入路暴露手術區(qū)域。

　　術中發(fā)現與處理：術中可見左橋小腦角區(qū)動脈瘤起源于左 AICA，且無明確瘤頸結構。在分離動脈瘤過程中突發(fā)破裂出血，隨即夾閉 AICA 近端并完整切除動脈瘤。

　　術后影像學評估：術后血管造影顯示左側椎動脈造影（VAG）側視圖及正位（a-P）視圖中，左小腦后下動脈（PICA）閉塞，未見殘余動脈瘤或動靜脈瘺；頭部 CT 檢查未見明顯缺血性病變或腦積水。

術后恢復與長期隨訪結果

　　早期術后轉歸：術后患兒遺留左側面癱癥狀，但成功保住生命，其他神經系統功能未見異常。

　　6 年長期隨訪：復查顯示動脈瘤完全消失，左側面癱未進一步進展，患兒生活自理能力恢復正常。

　　組織病理學檢查：HE 染色顯示動脈壁由肉芽組織形成的纖維組織構成，彈性纖維缺失，符合假性動脈瘤病理特征。

創(chuàng)傷性顱內動脈瘤的臨床診療要點

　　破裂風險預警：多數創(chuàng)傷性顱內動脈瘤屬于假性動脈瘤，破裂或再出血風險極高。此類動脈瘤通常在受傷后 2-6 周（平均 14-21 天）逐漸生長并可能破裂，未接受治療者死亡率介于 32%-54% 之間，而及時手術治療可將死亡率降至 18%-24%。

　　影像學監(jiān)測原則：一旦確診創(chuàng)傷性顱內動脈瘤，需定期進行血管造影檢查。若發(fā)現動脈瘤體積擴大，提示存在極高破裂風險，需立即采取治療措施。

　　手術治療挑戰(zhàn)：創(chuàng)傷性顱內動脈瘤手術治療面臨巨大挑戰(zhàn)，因其通常缺乏適合夾閉的瘤頸結構，臨床多采用血管誘捕術或結合血管搭橋術進行治療。及時干預以防止再出血，可顯著改善患者預后。

國際腦血管外科專家川島明次教授簡介

　　INC 國際神經外科醫(yī)生集團旗下世界神經外科專家團（WNEG）成員、日本東京女子醫(yī)科大學神經外科主任川島明次（Akitsugu Kawashima）教授，在腦血管疾病治療領域具有深厚造詣，擅長腦卒中、煙霧病、顱底腫瘤、面部痙攣 / 三叉神經痛、顱內血腫、巨大腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等疾病的外科治療，尤其精通腦血管搭橋術、頸內動脈內膜切除術。

　　臨床手術經驗統計：

　　煙霧病腦血管搭橋手術：1300 例

　　腦動脈瘤夾閉手術：1000 例

　　腦血管畸形切除術：500 例

　　頸內動脈內膜切除術：450 例

　　開顱腦瘤切除術：280 例

　　顱后窩搭橋術、高流量血管搭橋（High-flow Bypass）技術等

• 所屬欄目：腦瘤
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• 更新時間：2025-06-18 10:07:56

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